支氣管哮喘的臨床表現

　　一、症狀

　　與哮喘相關的症狀有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。典型的表現是發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現紫绀等。哮喘症狀可在數分鐘內發作，經數小時至數天，用支氣管擴張藥或自行緩解。

　　早期或輕症的患者多數以發作性咳嗽和胸悶為主要表現。這些表現缺乏特征性。哮喘的發病特征是①發作性：當遇到誘發因素時呈發作性加重。②時間節律性：常在夜間及凌晨發作或加重。③季節性：常在秋冬季節發作或加重。④可逆性：平喘藥通常能夠緩解症狀，可有明顯的緩解期。認識這些特征，有利於哮喘的診斷與鑒別。

　　二、體檢緩解期可無異常體征。

　　發作期胸廓膨隆，叩診呈過清音，多數有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長。嚴重哮喘發作時常有呼吸費力、大汗淋漓、紫绀、胸腹反常運動、心率增快、奇脈等體征。

　　三、實驗室和其他檢查

　　（一）血液常規檢查發作時可有嗜酸性粒細胞增高，但多數不明顯，如並發感染可有白細胞數增高，分類嗜中性粒細胞比例增高。

　　（二）痰液檢查塗片在顯微鏡下可見較多嗜酸性粒細胞，可見嗜酸性粒細胞退化形成的尖稜結晶（Charcort-Leyden結晶體），粘液栓（Curschmann螺旋）和透明的哮喘珠（Laennec珠）。如合並呼吸道細菌感染，痰塗片革蘭染色、細胞培養及藥物敏感試驗有助於病原菌診斷及指導治療。

　　（三）肺功能檢查緩解期肺通氣功能多數在正常范圍。在哮喘發作時，由於呼氣流速受限，表現為第一秒用力呼氣量（FEV1），一秒率（FEV1/FVC%）、最大呼氣中期流速（MMER）、呼出50%與75%肺活量時的最大呼氣流量（MEF50%與MEF75%）以及呼氣峰值流量（PEFR）均減少。可有用力肺活量減少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加，殘氣占肺總量百分比增高。經過治療後可逐漸恢復。

　　（四）血氣分析哮喘嚴重發作時可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由於過度通氣可使PaCO2下降，pH值上升，表現呼吸性鹼中毒。如重症哮喘，病情進一步發展，氣道阻塞嚴重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表現呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合並代謝性酸中毒。

　　（五）胸部X線檢查早期在哮喘發作時可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態；在緩解期多無明顯異常。如並發呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎症性浸潤陰影。同時要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等並發症的存在。

　　（六）特異性過敏原的檢測可用放射性過敏原吸附試驗（RAST）測定特異性IgE，過敏性哮喘患者血清IgE可較正常人高2～6倍。在緩解期可作皮膚過敏試驗判斷相關的過敏原，但應防止發生過敏反應。

　　不典型支氣管哮喘表現：

　　成人不典型的哮喘常發生於嚴重的上呼吸道感染之後，由於某些病毒感染引起暫時性的支氣管高度敏感狀態，支氣管粘膜的刺激感受器興奮性異常升高。在某些非特異性刺激因素，如煤煙、油煙、冷空氣、刺激性氣味、飛揚的灰塵等刺激下，支氣管平滑肌痙攣收縮，引起胸悶不適感，但無喘。由於咳嗽的神經反射與支氣管收縮反射有相似的組成部分，所以局部的支氣管收縮又可刺激咳嗽感受器，引起咳嗽反射，表現為陣發性干咳。這種不典型的哮喘常可誤診為慢性咽炎或慢性支氣管炎。病人常用過多抗菌藥物與止咳化痰藥，但經久不愈或反復發作，無明顯季節性。夜間迷走神經興奮性增高，支氣管粘膜上的迷走神經末梢處於高度敏感狀態，較小的刺激即可引起支氣管痙攣收縮，並刺激咳嗽感受器，誘發咳嗽反射，所以這種胸悶、干咳常在深夜及凌晨更為明顯。