小兒病毒性肝炎應早期治療

“我小孩患乙肝，多方治療沒效果，這是為什麼？”在醫院的門診中，經常遇到患者家屬向醫師問這問那。兒童慢性乙肝是個什麼樣的疾病？怎麼治療和預防？筆者采訪了溫州醫學院育英兒童醫院感染科主任陳益平醫師。
    陳主任說，我國的慢性乙肝攜帶者多始於兒童期感染，而小兒感染乙肝病毒後，如果不及時治療或治療不當，80％～90％會發展為慢性攜帶病毒狀態或慢性乙肝，嚴重危害小兒健康。
    兒童乙肝主要經過母嬰傳播、血液體液和生活密切接觸傳播。我國的慢性乙肝感染者約有30%-50% 是通過母嬰傳播形成的。母嬰之間傳播的乙肝病毒，由於嬰兒身體的免疫系統不完善，誤把病毒當成“自家人”，不產生針對病毒的免疫能力，醫學上稱之為免疫耐受。這種小孩體內長期攜帶病毒，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性，血清乙肝病毒DNA高水平，而丙氨酸轉移酶（ALT）正常，肝活檢示輕度或無炎症。此類感染者無特效治療，但應定期到專科醫院兒童肝炎專家咨詢並長期隨訪。
    專家指出，乙型肝炎“免疫耐受期”後常發展為慢性乙型肝炎。此時患者表現為：面色欠光澤，有明顯症狀和體征，如乏力、消瘦、肝區不適、肝髒增大等情況，部分患兒的生長發育受到影響。但更多的小兒慢性乙肝症狀輕微幾乎沒有自覺症狀，一般亦無厭食、倦怠和黃疸等症狀，往往體檢時被發現，肝髒輕度腫大，肝功能輕度異常或間斷出現異常，乙肝 DNA高水平復制，而肝病理檢查卻可能顯示肝髒有活動性炎症或纖維化形成。陳主任認為此時為治療肝炎的最佳時機，如得到正確、及時的治療可獲得滿意的效果，但必須在有經驗的專科醫生指導下進行。
    慢性乙肝的病程較長，病人有治病心切的心理，常常是“恨病服藥”，急於求愈。乙肝患者常常是到處求醫，使用的中西藥物之多、用量之大是非常驚人的。
    陳醫師提醒各位家長，對慢性乙肝病毒感染患兒應定期進行醫學觀察，如每隔3～6個月到醫院化驗肝功能、乙肝-DNA等。如果肝功能一直正常，但是患兒有明顯症狀和體征，如乏力、消瘦、肝區不適、肝髒增大等情況，則建議作肝病理檢查，了解肝髒有無活動性炎症或纖維化，以便及時發現問題，抓住有利的治療時機。育英兒童醫院早在1997年在省內采用進口器械首先開展了經皮肝活檢技術，通過活組織病理學的檢查，使慢性乙肝患兒得到及早診斷。
    乙型肝炎疫苗免疫是預防乙肝感染最有效的措施，乙型肝炎免疫球蛋白與乙型肝炎疫苗聯合作用還可以有效阻斷母嬰垂直傳播。