小兒毛細支氣管炎呼吸表現

　　毛細支氣管炎常發生流行，主要發生於18個月以下小兒，高峰發病年齡＜6個月。該年齡組小兒對呼吸道合胞病毒和副流感3型病毒特別易感，估計嬰兒出生後第1年內發病率為11%。

　　病因學和病理生理學

　　毛細支氣管炎病原主要是呼吸道合胞病毒和副流感3型病毒，其次為流感A型和B型病毒，副流感1型和2型病毒和腺病毒，而鼻病毒，腸道病毒，麻疹病毒和肺炎支原體少見。

　　感染的病毒從上呼吸道蔓延到中小支氣管和毛細支氣管，引起上皮細胞壞死。水腫和滲出的發生可導致毛細支氣管部分梗阻，這種梗阻在呼氣期最為突出，因而使空氣阻滯在肺泡內。若發生完全梗阻和肺泡內的空氣被吸收，則出現多發性肺不張。

　　症狀和體征

　　在典型病例中，受累嬰兒先有上呼吸道感染，接著迅速發生呼吸窘迫伴呼吸增快，心動過速和頻咳。口周發绀；肋下，肋間和胸骨上吸氣性凹陷加深；不用聽診器即可聞及哮鳴，證明呼吸窘迫加重。病人常嗜睡，但不一定發熱。由於嘔吐和攝入量減少會出現脫水。隨著疲勞加重，呼吸變得表淺，更無力，導致呼吸性酸中毒。叩診時胸部呈高清音，聽診可聞及哮鳴音，呼氣延長，常有很細的濕性捻發音。X線檢查常顯示肺過度充氣，橫膈下降，肺門陰影突出。由於肺不張和呼吸道合胞病毒肺炎，常有浸潤，這種浸潤在呼吸道合胞病毒性毛細支氣管相當常見。

　　診斷

　　開始的實驗室檢查無診斷意義。約2/3病兒的細胞計數為10X109 /L（10000/μl）~15X109 /L（15000/μl），大部分病兒的淋巴細胞占50%~75%。在嚴重病例，血尿素氮和血清電解質檢查能發現脫水的程度和類型，而血氣常提示低氧血症。通過病毒分離或快速診斷技術，例如免疫熒光法和呼吸道合胞病毒抗原的酶聯免疫吸附法（ELISA），能作出特異性病原診斷。

　　在診斷中主要與哮喘相鑒別，18個月以上小兒，如果既往有過哮喘發作並有過敏的家族史，多為哮喘。胃反流吸入胃內容物也可能產生毛細支氣管炎的臨床表現；嬰兒多次發作可能是這一診斷的線索。異物吸入偶爾也可引起喘鳴，病史或環境條件可供參考，如果發病突然而且事先無上呼吸道感染征象（例如鼻充血），就應該考慮異物吸入的可能。

　　預後和治療

　　大多數病兒能夠在家治療，在3~5日內恢復而無後遺症。如果給予適當照顧，病死率＜1%。逐漸加劇的呼吸窘迫，發绀，疲勞和脫水者需要住院治療。病兒如伴有心髒病，免疫缺陷或支氣管肺發育不良，應視作嚴重的或有並發症的高危病人。嚴密隨訪。在疾病早期即應考慮住院治療。

　　低氧血症的發現和治療是最重要的。對住院病兒要測定動脈血氣，因為根據臨床表現難以准確地判斷低氧血症的程度。一般通過氧帳或面罩吸入含氧30%~40%的混合氣體足以維持足夠的氧合水平（PaO2 ＞60mmHg）。如果CO2 潴留進行性加重，嬰兒不能清除支氣管分泌物，吸氧後低氧血症不見改善，都應立即進行氣管內插管。插管後應該繼續給O2 和清除分泌物（通過體位引流和氣管吸引）並以超聲霧化濕化下氣管支氣管樹。

　　在家中，多次少量喂水以維持水平衡，住院病兒應開始就靜脈補液並根據尿量，尿比重和血清電解質測定監控水平衡情況。

　　皮質類固醇無效。禁用鎮靜劑。如無繼發性細菌感染（一種罕見的繼發性疾病），不必使用抗生素。支氣管擴張藥物一般無效，雖然對少數幼嬰可能有一些作用。三氮唑核苷6g溶於300ml滅菌水中，可用壓縮空氣驅動的小型噴霧器，噴出微滴氣霧吸入治療，每日12~18小時，連用3~5日。應考慮用於住院的早產嬰兒，伴有潛在性疾病而使病情嚴重，成為高危的病人，或中至重度的病人，由於三氮唑核苷氣霧劑能沉澱在通氣管內，故使用時應小心（如用過濾器和單向閥門）。嬰兒如必須用三氮唑核苷氣霧吸入時，只能在有經驗使用機械通氣裝置的中心進行。