兒童腎衰的治療原則

　　對小兒慢性緊衰的處理須監測小兒臨床(體檢及血壓)及化驗檢查包括血紅素。電解質(低鈉血症。高血鉀症。酸中毒)。血尿素氮及肌酐測定。鈣及磷水平以及鹼性磷酸酶活性。定期查甲狀旁腺內分泌水平及骨X線片以便早期檢出骨營養障礙。胸片及心髒超聲檢查可能有助於了解心功能。營養狀態可用定期查血清白蛋白。鋅。轉化鐵。葉酸及鐵水平來監測。

　　1。慢性腎衰的飲食 當小兒腎小球過濾到正常50%以下時。小兒生長速度下降。其主要原因有攝入熱量不足。雖不了解腎功能不全時。合適的熱量攝入是多少。但盡可能使熱量攝入相當或高於該患兒的年齡組。可用不受限制的碳水化合物增加飲食中熱量的攝入如糖。果醬。蜂密。葡萄糖聚合物以及脂肪類如中鏈三甘油脂油。但須病人能耐受。

　　當尿素氮高於30mmol/L(80mg/dl)時患者可用惡心。嘔吐及厭食。這些可回限制蛋白質攝入而緩解。因小兒在腎衰時仍須一定量的蛋白質用以生長。故給蛋白質1.5g/(kg·d)。並應給予含有多量必需氨基酸的高質量蛋白質(襖嗉笆萑?如蛋。奶。其次為肉。魚。雞及家禽。牛奶含磷太高。不宜多用。須用葡萄糖。花生油一類食物以補充熱量。

　　由於攝入不足或透析丟失。小兒有腎功能不全時。可能有水溶性維生素缺乏。須常規補充。如有微量元素有鐵。鋅等缺乏時也須供應。脂溶性維生素如A。E。K則不必補充。

　　2。水與電解質的處理 小兒腎功能不全時。罕見須限制入量。因有及腦“渴中心”進行調節。除非發展到終末期腎衰時則須用透析。絕大多數小兒有腎功不全時用合適的飲食可維持正常的鈉平衡。有些病人因解剖異常發生腎功能不全時。由尿丟失大量鈉時。則須由飲食補充鈉;反這病人有高血壓。水腫或充血性心力衰竭時須限制鈉。有時聯合用速尿。1～4mg/(kg·24h)。

　　由於飲食中有過多的鉀攝入。有嚴重酸中毒或醛固酮缺乏(近腎小球裝置的破壞)。即使有中度腎功能不全也可發生高血力爭上游症。但在絕大多數腎功能不全的小兒可以維持力爭上游平衡。如腎功能進一步惡化時。須做透析治療。高血鉀症可先試用控制飲食中鉀攝入加口服硷性物或降鉀樹脂(聚苯乙烯磺酸鈉。Kayexalate)治療。

　　小兒腎功能不全地幾乎均有酸中毒。一般不需要處理。除百血清碳酸氫鹽低於20mmol/L。則須用碳酸氫鈉加以矯正。

　　3。腎性骨營養不良 當有高血磷症。低血鈣症。甲狀旁腺內分泌水平上升及血清鹼性磷酸酶活性增高時。常並發腎性骨營養不良。一般當腎小球過濾率低到正常的30%以下。