小兒急性腎功能衰竭臨床表現

    臨床表現： 1.少尿型急性腎功能不全  可分為少尿期利尿期恢復期，小兒各期間分界往往不明顯。

(1)少尿期：ARF特別是急性腎小管壞死，常有明顯少尿期持續10～14天左右

①少尿：新生兒期尿量＜1ml/(kg·h)，嬰幼兒＜200ml/d學齡前期＜300ml/d，學齡期＜400ml/d即為少尿，如＜50ml/d則為無尿。

②氮質血症：血BUN、Cr增高，並出現由於毒素在體內潴積而引起的全身各系統中毒症狀，如厭食惡心、嘔吐、嘔血嗜睡煩躁貧血等

③水鈉潴留：全身水腫、血壓升高，並可出現肺水腫腦水腫心力衰竭等表現

④電解質紊亂：高鉀血症可表現為煩躁惡心嘔吐、嗜睡四肢麻木胸悶、憋氣心率緩慢心律不齊ECG示T波高尖QRS波增寬等。低鈉血症，可出現表情淡漠、反應差惡心嘔吐甚至抽搐等。高磷及低鈣血症可出現手足搐搦驚厥等。

⑤代謝性酸中毒：表現為疲乏、嗜睡面色潮紅惡心、嘔吐呼吸深大甚至昏迷、休克等

⑥內分泌及代謝改變：PTH升高、降鈣素(CT)下降；T3、T4下降TSH正常；促紅素降低；ADH及腎素-血管緊張素-醛固酮活性均升高；生長激素也升高；糖耐量降低及胰島素抵抗胰島素、胰高血糖素水平升高

(2)利尿期：當尿量＞2500ml/m2時即進入多尿期腎功能逐漸恢復血BUN及Cr在多尿開始後數天下降毒物積蓄所引起的各系統症狀減輕。在多尿期易出現脫水及低血鉀、低血鈉。

(3)恢復期：多尿期後尿量漸恢復正常血BUN、Cr逐漸正常腎小管濃縮功能和酸化功能亦逐步恢復少數可遺留不同程度的腎功能損害表現為慢性腎功能不全需維持透析治療。

2.非少尿型急性腎功能不全

(1)無少尿表現每天平均尿量＞1000ml

(2)多繼發於氨基糖苷類抗生素及造影劑造成腎損害

(3)臨床表現較少尿型輕，並發症少病死率也低

3.高分解型急性腎功能不全

(1)病因：多繼發於大面積燒傷擠壓傷大手術後和嚴重感染敗血症

(2)血生化改變：組織分解極為旺盛血BUNCr及血鉀迅速上升，HCO3-迅速下降血BUN每天升高＞14.3mmol/L血Cr每天上升＞176µmol/L血K+每天上升＞1.0mmol/L

(3)死亡率高：高鉀血症及代謝性酸中毒極為嚴重，死亡率高。