小兒急性腎功能衰竭有哪些表現及如何診斷？

     　　症狀及體征可能很顯著或因原有疾病而改變。臨床所見與腎衰有關包括蒼白（貧血）、尿量減少、水腫（水不鈉潴留）、高血壓、嘔吐、嗜睡（尿毒症性腦病）。急性腎衰的合並症包括容量過多並發充血性心衰及肺水腫，心律不齊，因胃炎或應激性潰瘍有胃腸道出血，抽風、昏迷及行為改變。

    詳細的病史可協助找出腎衰的原因。嘔吐、腹瀉及發熱提示脫水及腎前性氮質血症。但這也可出現在溶血性尿毒綜合征及腎靜脈栓塞之前。如先有皮損或咽喉感染提示鏈球菌感染後的腎小球腎炎。皮疹可見於全身性紅斑性狼瘡或過敏性紫癜。須注意接觸或用過的化學制劑及藥物。腰部腫物可能是腎靜脈栓塞，腫瘤、囊性病或尿路梗阻。

　　化驗檢查可有貧血（罕見因失血所致，貧血是因血液稀釋或溶血見於狼瘡、腎靜脈栓塞及溶血性尿毒綜合征）；白血球減少（狼瘡腎）；血小板減少（狼瘡、腎靜脈栓塞、溶血性尿毒綜合征）；低鈉血症；高鉀血症；酸中毒；血清尿素氮、肌酐、尿酸及磷增高（腎功能減退）及血鈣低（高血磷症）。血清C3水平可降低（鏈球菌感染後、狼瘡或膜增性腎小球腎炎）或血清中可查出對鏈球菌的抗體（鏈球菌感染後腎小球腎炎）。胸部放射線檢查可發現心髒大及液體過多所引起的肺充血。急性腎衰患兒須考慮有無尿路梗阻，如攝腹平片、超聲波動波檢查、腎核素掃描必要時做逆行腎盂造影，如查出有梗阻須急性做經皮腎造瘘術。最後可能須做腎活體檢查以判斷腎衰的原因。