小兒慢性腎功能衰竭應該如何治療？

　　對小兒慢性緊衰的處理須監測小兒臨床（體檢及血壓）及化驗檢查包括血紅素、電解質（低鈉血症、高血鉀症、酸中毒）、血尿素氮及肌酐測定、鈣及磷水平以及鹼性磷酸酶活性。定期查甲狀旁腺內分泌水平及骨Ｘ線片以便早期檢出骨營養障礙。胸片及心髒超聲檢查可能有助於了解心功能。營養狀態可用定期查血清白蛋白、鋅、轉化鐵、葉酸及鐵水平來監測。

　　1、慢性腎衰的飲食　當小兒腎小球過濾到正常５０％以下時，小兒生長速度下降，其主要原因有攝入熱量不足。雖不了解腎功能不全時，合適的熱量攝入是多少，但盡可能使熱量攝入相當或高於該患兒的年齡組。可用不受限制的碳水化合物增加飲食中熱量的攝入如糖、果醬、蜂密、葡萄糖聚合物以及脂肪類如中鏈三甘油脂油，但須病人能耐受。

　　當尿素氮高於３０ｍｍｏｌ／Ｌ（８０ｍｇ／ｄｌ）時患者可用惡心、嘔吐及厭食，這些可回限制蛋白質攝入而緩解。因小兒在腎衰時仍須一定量的蛋白質用以生長，故給蛋白質１．５ｇ／（ｋｇ×ｄ），並應給予含有多量必需氨基酸的高質量蛋白質（蛋類及瘦肉）如蛋、奶，其次為肉、魚、雞及家禽。牛奶含磷太高，不宜多用，須用葡萄糖、花生油一類食物以補充熱量。

　　由於攝入不足或透析丟失，小兒有腎功能不全時，可能有水溶性維生素缺乏，須常規補充。如有微量元素有鐵、鋅等缺乏時也須供應，脂溶性維生素如Ａ、Ｅ、Ｋ則不必補充。

　　2、水與電解質的處理　小兒腎功能不全時，罕見須限制入量，因有及腦“渴中心”進行調節，除非發展到終末期腎衰時則須用透析。絕大多數小兒有腎功不全時用合適的飲食可維持正常的鈉平衡。有些病人因解剖異常發生腎功能不全時，由尿丟失大量鈉時，則須由飲食補充鈉；反這病人有高血壓、水腫或充血性心力衰竭時須限制鈉，有時聯合用速尿，１～４ｍｇ／（ｋｇ×２４ｈ）。

　　由於飲食中有過多的鉀攝入、有嚴重酸中毒或醛固酮缺乏（近腎小球裝置的破壞），即使有中度腎功能不全也可發生高血力爭上游症，但在絕大多數腎功能不全的小兒可以維持力爭上游平衡，如腎功能進一步惡化時，須做透析治療。高血鉀症可先試用控制飲食中鉀攝入加口服硷性物或降鉀樹脂（聚苯乙烯磺酸鈉，Ｋａｙｅｘａｌａｔｅ）治療。　　　小兒腎功能不全地幾乎均有酸中毒，一般不需要處理，除百血清碳酸氫鹽低於２０ｍｍｏｌ／Ｌ，則須用碳酸氫鈉加以矯正。