小兒麻痺症的治療方案

　　小兒麻痺症通過直接接觸傳染，是一種傳染性很強的接觸性傳染病，其臨床表現多種多樣，包括程度很輕的非特異性病變，無菌性腦膜炎(非癱瘓性脊髓灰質炎)和各種肌群的弛緩性無力(癱瘓性脊髓灰質炎)。

　　（一）急性期治療

　　1.一般治療：臥床休息隔離，至少到起病後40天，避免勞累。肌痛處可局部濕熱敷以減輕疼痛。癱瘓肢體應置於功能位置，以防止手、足下垂等畸形。注意營養及體液平衡，可口服大量維生素C及B族。發熱高、中毒症狀重的早期患者，可考慮肌注丙種球蛋白制劑，每日3～6ml，連續2～3天，重症患者可予強的松口服或氫化可的松靜滴，一般用3～5日，繼發感染時加用抗菌藥物。

　　2.呼吸障礙的處理：重症患者常出現呼吸障礙，引起缺氧和二氧化碳潴留，往往是引起死亡的主因。首先要分清呼吸障礙的原因（見表11-10），積極搶救。必須保持呼吸道暢通，對缺氧而煩躁不安者慎用鎮靜劑，以免加重呼吸及吞咽困難。及早采用抗菌藥物，防止肺部繼發感染，密切注意血氣變化和電介質紊亂，隨時予以糾正。

　　延髓麻痺發生吞咽困難時應將患者頭部放低，取右側臥位，並將床腳墊高使與地面成20～30度角，以利順位引流；加強吸痰，保持呼吸道通暢；必要時及早作氣管切開；糾正缺氧；飲食由胃管供應。單純吞咽困難引起的呼吸障礙，忌用人工呼吸器。

　　脊髓麻痺影響呼吸肌功能時，應采用人工呼吸器輔助呼吸。呼吸肌癱瘓和吞咽障礙同時存在時，應盡早行氣管切開術，同時采用氣管內加壓人工呼吸。呼吸中樞麻痺時，應用人工呼吸器輔助呼吸，並給予呼吸興奮劑。循環衰竭時應積極處理休克。

　　3.靜脈注射50%葡萄糖液加維生素C1～3克，每日1～2次連續數日，以減輕神經水腫。

　　4.對發熱較高，病情進展迅速者，可采用丙種球蛋白肌注。

　　5.肌痛和四肢項背強直者局部給予濕熱敷，以增進血液循環，口服鎮靜劑，必要時服鹽酸哌替啶及可待因，減輕疼痛和減少肌痙攣。

　　6.腎上腺皮質激素

　　（二）促進癱瘓的恢復

　　1.患者應躺在有床墊的硬板床上，注意癱瘓肢體的護理，避免外傷受壓，置於舒適的功能位置，以防產生垂腕垂足現象。有便秘和尿潴留時，要適當給予灌腸和導尿。

　　2.中藥治療：可選用獨活寄生湯加減。

　　3.呼吸障礙及吞咽困難的處理，循環衰竭的防治。

　　4.促進神經傳導功能的恢復

　　促進神經傳導機能的藥物如地巴唑、如蘭他敏等，效果不顯，目前很少應用。在熱退盡、癱瘓不再進行時，及早選用以下各種療法：

　　⑴理療：可采用水療、電療、蠟療、光療等促使病肌松弛，增進局部血流和炎症吸收。

　　⑶可用拔火罐（火罐、水罐、氣罐）及中藥熏洗、外敷以促進癱瘓肢體恢復。另有報導應用穴位刺激結扎療法促進癱瘓較久的肢體增強肌力。畸形肢體可采用木板或石膏固定，以及用手術矯治。

　　⑷針灸治療：適用於年齡小，病程短，肢體萎縮不明顯者。可根據癱瘓部位取穴，上肢常取頸部夾脊穴、肩貞、大椎、手三裡、少海、內關、合谷、後溪，每次選2～3穴。下肢常選腰脊旁開1寸處，環跳、秩邊、跳躍、玉樞、髀關、陰廉、四強、伏兔、承扶、殷門、季中、陽陵泉、足三裡、解溪、太溪、絕骨、風市、承山、落地等，根據癱瘓肢體所涉及的主要肌群，選有關穴位3～4個，每次可更換輪流進行，每天1次，10～15次為一療程，二療程之間相隔3～5天。開始治療時用強刺激取得療效後改中刺激，鞏固療效用弱刺激。可用電針或水針，每次選1～2穴位注射維生素B1、γ氨酪酸或活血化瘀中藥復方當歸液（當歸、紅花、川芎制劑），每穴0.5～1.0ml。

　　⑵推拿療法在癱瘓肢體上以滾法來回滾8～10分鐘，按揉松弛關節3～5分鐘，搓有關脊柱及肢體5～6遍，並在局部以擦法擦熱，每日或隔日1次，可教家屬在家進行。

　　⑸功能鍛煉：癱瘓重不能活動的肢體，可先按摩、推拿，促進患肢血循環，改善肌肉營養及神經調節，增強肌力。患肢能作輕微動作而肌力極差者，可助其作伸屈、外展、內收等被動動作。肢體已能活動而肌力仍差時，鼓勵患者作自動運動，進行體育療法，借助體療工具鍛煉肌力和矯正畸形。

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