孩子打呼噜，到底是不是病？

　　與成人打呼噜不一樣，兒童睡眠打呼噜，主要由於上氣道受到肥大的扁桃體或腺樣體影響，使上氣道變窄，造成患兒睡眠時出現呼吸憋氣、缺氧的狀態。打鼾會讓兒童睡眠質量不高，直接導致生長激素分泌下降。同時還容易導致缺氧，對孩子的大腦和心髒等造成損害，使孩子的注意力、記憶力下降，智力發育產生障礙。

　　打鼾的事，可大可小

　　今年6歲半的華仔有打鼾史近兩年了。睡眠時，好的情況是一邊打鼾一邊半張著嘴，糟糕時常常出現“憋氣”的情形，有時候甚至會一夜把自己憋醒幾次。父母起初對這一問題不太重視，直到華仔上小學後，老師反映他上課沒精打采、注意力不集中，忘性很大時，父母才想到這些可能與他睡覺打鼾有關。

　　接診華仔的正是中山大學附屬第六醫院睡眠呼吸障礙診療中心張湘民主任醫師。他回憶說，第一眼看到華仔就感覺他是“腺樣體面容”(是指由於腺樣體肥大導致面骨發育發生障礙，颌骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，缺乏表情的面容)。進一步檢查證實了張主任的判斷，X光檢查顯示華仔肥大的腺樣體堵住了鼻咽氣道的2/3還多，難怪他睡覺時總是那麼辛苦。

　　張湘民解釋，寶寶打鼾的事可大可小，如果僅僅是打鼾則問題不大，但如果打鼾的同時還伴有呼吸暫停，即我們常說的“閉氣”，則意味著寶寶長期睡眠質量差，孩子經常處於缺氧狀態，張口呼吸，會導致腺樣體面容，身材瘦小，中樞神經系統發育不良，從而表現出注意力不集中、坐不住、記憶力差。家長應當對寶寶打鼾的問題高度重視。

　　打鼾多禍起“兩體”肥大

　　與成人打鼾不同，寶寶打鼾多禍起扁桃體肥大或腺樣體肥大，有些孩子甚至兩者兼而有之。張湘民介紹說，在打鼾的寶寶中有50%被檢查出有扁桃體肥大。如果寶寶某次扁桃體感染愈後不好，或者反復出現扁桃體感染，都可能造成扁桃體增生肥大。有些寶寶會因為遺傳而有扁桃體肥大的問題。當扁桃體肥大達到3度或4度時，除了會影響寶寶的吞咽，還可能會造成寶寶睡眠時打鼾，出現阻塞性睡眠呼吸暫停。

　　來就醫的打鼾寶寶中還有部分是腺樣體肥大引起的。除了遺傳性的腺樣體肥大外，大部分寶寶的腺樣體肥大是由於反復刺激引起。刺激包括氣流的刺激、微生物的刺激(鼻炎的寶寶更易出現腺樣體肥大)和過敏反應。腺樣體就位於鼻咽部頂後部，屬淋巴組織，比扁桃體還要首當其沖，當經常受到刺激時就可能充血腫大，進而堵塞呼吸道，影響睡眠。

　　張湘民介紹說，打鼾的寶寶中有部分是扁桃體肥大和腺樣體肥大同時兼有。還有一小部分寶寶的打鼾是由於過於肥胖導致。小“肥仔”們往往脖子很粗短，他們的舌頭和咽部黏膜下都比普通孩子堆積更多的脂肪，這也會造成氣道的狹窄，而發生打鼾。對於這部分打鼾寶寶，最好的治療方法就是減肥。

　　是否手術，睡眠監測很重要

　　按照醫學指南，當孩子的扁桃體肥大達到3度或4度，或扁桃體炎症每年急性發作4次以上，或腺樣體肥大堵塞後鼻孔超過2/3並伴有打鼾症狀則符合手術的指征。張湘民指出，睡眠監測並不是必需的檢測項目，不過通過多年的臨床觀察，他認為判斷是否需要手術，為打鼾的寶寶做睡眠監測是非常重要的。

　　打鼾的寶寶中有些確實有扁桃體肥大或腺樣體肥大的問題，可是睡眠監測顯示，他們中有15%—25%只是單純性的打鼾，即他們在睡眠中出現呼吸暫停和低通氣的指數小於每小時1次，血氧飽和度也能達到90%以上，這就意味著他們雖然有打鼾，但是不會對他們的身心發育造成不良影響，對於這部分打鼾寶寶可以暫時不考慮手術，而采用保守治療的方法。比如有上呼吸道感染的寶寶則積極進行消炎治療；如果有鼻炎的可以用藥治療，每天回到家後可用生理鹽水沖洗鼻腔，減少過敏反應的發生；睡覺時盡量采取側睡也可以改善通氣。

　　保守治療可借助呼吸機

　　就算是寶寶查出有扁桃體肥大或腺樣體肥大問題，且睡眠監測也完全符合手術要求，可還是有相當一部分家長對於手術顧慮重重，比如說讓這麼小的孩子接受全身麻醉等。

　　張湘民表示，對於大多數孩子來說，到了學齡後腺樣體就會開始萎縮，十幾歲後萎縮得更為明顯，等到成人後腺樣體就幾乎看不到了。但許多孩子在2—3歲就開始發病了，要等待這麼多年對孩子來說實在不是件容易的事，對健康和教育影響很大。他建議家長，除了可以用上述的保守療法為寶寶進行治療外，還可以考慮讓寶寶使用呼吸機。呼吸機的工作原理是把空氣加壓後通過密封的鼻面罩送入呼吸道，這樣有利於將狹窄氣道的打開，維持呼吸通暢，進而可以改善寶寶打鼾、缺氧的問題。