為什麼小孩子會患上自閉症

　　自閉症的成因

　　沒有人聲稱能夠了解這個流行病的多個原因的一切信息，但是家長和醫生有必要知道一些理論，因為這些理論為本書所介紹的療法提供了一個基礎。大家越來越趨向認為大多數自閉症類障礙來自遺傳和環境兩個因素。遺傳因素可能為障礙設置了平台，環境因素顯得像一個導火索，推動基因產生自閉症

　　環境因素觸發了體格，思維和情感的失調，進而造成了孩子大腦的饑餓。關於環境因素的特征和作用機理已經有很多理論來解釋了。但是目前尚沒有一項研究准確地找到一種造成自閉症的環境毒素或污染物，實際上造成自閉症的毒素不大可能只有一個。堅實的證據顯示造成我們孩子障礙的毒素和機理都是多樣化的。

　　僅僅是遺傳？

　　科學家長期認為自閉症是一種遺傳疾病。然而基因研究還不能識別自閉症缺陷所屬的特定染色體或者基因位置。這些孩子很少表現出染色體缺陷兒童（如唐氏，威廉姆斯和脆性x染色體）在懷孕早期出現的面部和身體的畸形特征。盡管遺傳因素如何影響自閉症還是一個謎，但很清楚的是許多自閉症孩子可能有遺傳上的易患病傾向。我們從reedwarren所作的研究中可以了解這方面的知識，同時也因為自閉症更傾向於在雙胞胎中出現。進一步說，男孩子患自閉症的幾率是女孩子的四倍。以上幾個研究結果暗示著自閉症跟各種遺傳因素有某種聯系，但是遺傳因素針對一個具體個案究竟扮演什麼角色還不清楚。單就一個孩子來說，可能是多種環境誘因造成了自閉症的形成。在大量的這樣孩子中，拋去遺傳缺陷的考慮，一種或幾種共同的環境誘因可能是可以治療的病灶，例如亞臨床的病毒感染或者重金屬中毒。

　　除了一種純粹的基因症候群可能導致自閉症外，基因研究者已經在許多自閉症孩子（不是全部）中都發現了一種同樣的基因標示種類。一種控制免疫系統功能和協調的基因是c4b，它參與清除病灶，例如身體的細菌和病毒。注意力缺失加多動症(adhd)和誦讀困難和自閉症的人群，其發生c4b基因缺陷的頻率偏高。

　　當我們談論自閉症兒童時，都認為他們具有遺傳病弱性，實際上有的孩子可能不是這樣。現在，人們開始重視和研究遺傳的和後天的病弱性。所以，自閉症文獻中出現了關於免疫相關基因的研究。

　　有毒化學物質模型

　　你也許會吃驚這樣的事實，孕婦可能飲用被污染的水，呼吸家中有毒的空氣（毒性超過來自工業城市的風），吸收著來自食物的有毒化學物質，這些物質就像定時炸彈一樣在母體和未出生的孩子體內累積。波士頓的一個醫生小組最近的一份報告稱美國有數以百萬計的兒童表現出學習障礙，智商偏低，行為具有破壞性和攻擊性；原因就是接觸有毒化學物質。該報告把出生前和出生後的接觸有毒物質的嚴重程度和終生障礙聯系了起來。另外，來自國家科學院的一份報告稱神經毒害物和遺傳因素的綜合作用可能導致了接近25%的發育問題，包括自閉症類障礙。一組威脅性大的有毒化學物質就是多氯化聯苯(pcb)和有機磷酸酯(現廣泛用作殺蟲劑、抑燃劑等)。國家科學院的報告還指出接觸多氯化聯苯(pcb)超量的嬰兒跟其他嬰兒相比，識別面孔能力差，注意力集中困難，綜合智力低。該報告進而指出諸如dursban和diazinon等殺蟲劑能夠傷害大腦。直到2000年環保署才下令禁止家庭使用dursban。從1956年開始人們就大量使用dursban用於室內殺蟲劑。

　　重金屬感染模型

　　你可能會更加吃驚地得知遺傳病弱性嬰兒的免疫系統已經遭遇了重金屬(例如汞和鉛)的攻擊。

　　鉛

　　波士頓醫生小組的報告稱美國有一百萬兒童的血鉛含量超過了環保署規定的上限。鉛過量損害行為和認知。鉛的來源是什麼呢？1978年以前造的許多房子使用的油漆含鉛。盡管禁止使用含鉛油漆的禁令於1970年代末生效，老式房屋中的油漆仍然含有鉛，對孩子構成嚴重的威脅。打開或者關閉有油漆邊框窗戶可以弄出小的油漆碎片，或者使鉛塵進入肺部或者落在地上。嬰兒喜歡爬來爬去，並且經常把手放在嘴裡，甚至於吃了尤其碎片，因為味道甜。疾病控制中心和美國公共健康服務局在一份聯合聲明中表示鉛中毒仍然是兒童中最普遍的和具有全社會性破壞作用的環境疾病。我們現在知道很多孩子過去的血鉛正常，但現在可能正遭受健康問題。環保署規定如果房屋中有含鉛油漆，房主必須送給買主和租戶一本環保署手冊，這本書冊警告長期接觸的低量鉛會在居住者腦子和其他組織中積累，從而導致孩子出生前的神經損傷。所以，孩子的鉛接觸可以推遲並且損傷智力和體格的發育。皮茨伯格大學精神病學和兒科學教授herbertneedleman教授曾經說過鉛接觸使得美國的高智商（125以上）兒童減少一半。needleman博士在2000年公布的一項研究報告指出不良少年的骨鉛含量顯著高於品行端正的少年。

　　汞

　　在老式暖水瓶中就有汞，其實在我們的環境中無處不在。魚含有大量的汞。根據美國新聞和世界報道（usnewsandworldreport）,一位名叫davidbrown的毒害學家幫助准備了一項研究項目，該項目調查美國西北八個州和加拿大三個省的湖泊中汞的含量水平。他發現所謂清潔的湖中的魚體內汞含量比一般想象中的高出很多。他的結論是，在理論上，孕婦如果吃了一條從這些湖裡面打撈的魚就已經吸收了足夠傷害胎兒的汞量。

　　另外一個出生前的汞接觸來源可能是孕期母親所進行的補牙，其材料中含有汞合金。過去沒有人意識到補牙對胎兒的潛在危險，當時我的女兒在懷孕四個月的時候補過牙，補牙材料中含有汞。一些國家注入瑞典和加拿大對孕婦接觸汞合金有嚴格的限定。基於我們已經獲得的關於汞的知識，我們認為汞合金可能是誘發自閉症的一個環境因素。我個人認為今天退化型自閉症如此流行很大程度上是由於汞或者其他重金屬進入我們孩子體內造成的（不論進入路徑如何）。我醫療實踐的重點之一就是評價和治療這些孩子體內的有毒重金屬，具體內容在第七章。

　　疫苗注射

　　對於本來就體質虛弱的嬰幼兒來說，活性病毒的疫苗可能促進孩子的自閉症退化。另外一個先於注射活性病毒的罪魁幾乎可以肯定說就是乙烷汞，它是一種叫thimerosa的消毒液的一種成分，thimerosa作為防腐劑放在一些疫苗的多次劑量瓶中，並且這些疫苗都是國家規定必須注射的。自閉症特征跟汞中毒特征具有明顯的相似性，二者都存在不同程度的自免疫失調。實際上，所有自閉症特征在前人關於汞中毒的文獻中已有了描述。多年來汞一直作為抗真菌成分應用於油漆中，但是由於其毒性，直到1991年政府才下令禁止在室內用油漆中使用汞。同樣的道理，聯邦藥品管理局(fda)在1982年宣布停止使用乙烷汞。不幸的是，當時沒有人想到把乙烷汞從例行疫苗中去除來保護我們的孩子。這些疫苗中的汞以thimerosal(一種消毒液)的一種成分的形式而存在，這種消毒液46.6%的質量是乙烷汞，作為防腐劑來增強多次劑量瓶中疫苗的抗腐化能力。但是疫苗中的乙烷汞卻“腐化”了成千上萬個孩子和他們的家庭。

　　現在診斷為自閉症的孩子們從疫苗中接觸的汞超過了環保署認定的安全界限。這是因為跟以往的孩子相比，今天的孩子接受的疫苗總數多（兩歲前22次），注射集中度高（短時間內多次注射），注射期早。

　　1991年以前，開始學會爬的孩子們就暴露在來自室內油漆的汞揮發物中。也是在1991年,fda迫使油漆廠商把汞從室內油漆中去除。油漆廠商接受了。然而悲劇性的具有諷刺意味的是，在同一年聯邦政府出於公眾健康地考慮破天荒地規定所有新生兒在出生當天接受乙肝疫苗。直到2001年，這種疫苗都含有thimerosal。於是，我們看到一個政府部門把汞從油漆中拿走了，另外一個政府部門卻下令給新生兒注射含汞的乙肝疫苗。根據cdc推薦的免疫計劃來計算，嬰兒在出生時接受的汞為12.5微克，兩個月時62.4微克，四個月時50微克，六個月時62.5微克，十八個月時大約50微克。我認為出生時注射的乙肝疫苗是罪魁禍首，因為新生兒的免疫和肝髒還未成熟，帶動了其後的一系列病情升級狀況，導致了自閉症中普遍的胃腸和神經系統的功能不善。盡管關於thimerosal和自閉症之間的因果關系目前還沒有得到確切證明，但是流行病學的資料支持這種關聯。最近，醫學研究院(instituteofmedicine)的人士給出結論，說這種假設也有可能是正確的。我想證明thimerosal的不利效果不過是時間問題罷了。

　　當英國醫生andrewwakefield,第一次提出mmr跟後天腸道疾病和自閉症之間可能存在一定關聯時，迅速遭到了廣泛的駁斥。但是，對一組自閉症兒童的發炎的腸道組織所做的專門研究在他們的腸道組織的切片中發現了麻疹病毒，而這裡發現的麻疹病毒就是疫苗株。其他研究也找到了自閉症的發端跟麻疹病毒在腸道肆虐之間的關聯。最近，哈佛的腸胃病學家timothybuie描述了近400個兒童，並且在其中一組孩子身上發現了andrewwakefield及其同事描述過的回腸淋巴增生的症狀。另外，日本的獨立研究小組川馬等人報道了麻疹病毒存在於一組自閉症亞型孩子身上，這個病毒造成了血腦屏障發炎，使得少量的病毒進入中樞神經系統（cns）。

　　大多數接種疫苗的兒童都接受過輕微形式的麻疹病毒注射。麻疹病毒每年傳染到四千萬人，並通過抑制免疫系統和干擾中樞神經系統奪取其中一百萬人的生命。多數受到劇烈形式麻疹傳染的人居住在不發達國家。總體來說，麻疹疫苗拯救了數以百萬計的生命。然而，麻疹疫苗通常以三合一的組合形式來注射，另外兩種是腮腺炎和風疹疫苗，通稱為mmr。mmr據稱繼續挽救著數以百萬計的生命，由於大量數據表明麻疹病毒的疫苗株引起腸道疾病，所以mmr也可能誘發或者推動了成千上萬個退化型自閉症，這也是英國醫生andrewwakefield的看法。直到最近，他一直在英國倫敦的皇家自由醫院擔任腸胃病學家和研究者。

　　這位備受尊敬的臨床研究者發現了自閉症和mmr的特定麻疹病毒株之間的關聯。前面提過，wakefield醫生在腸道組織內和外周血液單核細胞內發現了疫苗衍生的病毒基因組。這些發現推動了一個自閉症成因模型的確立，即在一些病弱的孩子中mmr激發身體的自免疫反應攻擊髓磷脂保護蛋白質(mbp)。這個模型與長期從事自閉症研究的vksingh的數據相吻合，他在文章中寫到自閉症孩子的mbp抗體滴定水平偏高，通常這些孩子的麻疹病毒抗體滴定或者人體疱疹病毒抗體滴定也都偏高。

　　包括bernardrimland在內的許多專家都稱贊andrewwakefield的研究發現為自閉症病因學發展帶來了光明。盡管醫學官方機構極力反對這些成果，許多家長，醫生和研究者相信mmr疫苗可能是導致自閉症發病率上升的真正原因，復合疫苗（一次注射多種疫苗）的危險性更大，對於遺傳和後天的病弱性孩子的不利後果更大。

　　自免疫/過敏模型

　　隨著生物醫學資料的積累，現在很清楚的一件事就是自閉症可以細分為許多亞型。例如，許多自閉症孩子對各種腦蛋白滴定偏高。類似地，許多孩子有自免疫或過敏症家族病史，還有許多自閉症孩子自己有自免疫或過敏症的跡象或症狀。

　　當身體的免疫系統對於感知為入侵者的反應過度時,過敏症就出現了。當一種物質促使身體的免疫系統反應，這種物質稱為過敏原。當一種過敏原如灰塵或者植物花粉被吸入肺內，它很快就被免疫系統作為入侵者識別出來。然後免疫系統創造一種抗體來打擊入侵者。例如，為了應對豚草屬的花粉，人體就制造出免疫球蛋白e，簡稱ige。ige抗體附著在稱為柱狀細胞的組織細胞上和血液中的嗜鹼細胞上。柱狀細胞和嗜鹼細胞（統稱白血球）瞄准過敏原，通過血流游動，最後把ige運載到指定的目標。當ige接近過敏原時,ige附著在過敏原上,接著柱狀細胞和嗜鹼細胞釋放組胺。這種化學物質使鼻子內膜腫大，形成更多的粘液。於是被感染的人出現鼻塞，打噴嚏，發炎，眼睛發癢，過敏原所在處的皮膚發癢等症狀。我們服用抗組胺藥物來對抗這些症狀，但正是這些症狀把過敏原包圍並通過粘液把過敏原排出體外。

　　許多自閉症兒童至少首先表現出免疫失調，要麼反應過度，要麼反應不夠。一些研究者和醫生已經整理出一套理論，當一個病弱的孩子遭遇環境侵害時（例如汞接觸或者接受疫苗中弱化的病毒），孩子的免疫系統的打擊對象不僅是真正的過敏原而且還包括看起來像過敏原的大腦的分子構造。

　　自免疫過程的一個秘密是孩子體內有針對中樞神經系統蛋白質髓磷脂保護蛋白質(mbp)的自抗體。一項對比研究把33個自閉症孩子跟18個正常孩子，20個智力遲緩孩子，12個唐氏綜合症孩子做了比較，58%的自閉症孩子體內發現抗髓磷脂保護蛋白質的自抗體，其他孩子中只有9%的幾率。這是一個令人振奮的發現，因為髓鞘形成是人腦發育的重要組成部分。在髓磷脂像護套一樣把神經包圍起來，神經必須依賴髓磷脂才能有效地傳導能量的脈沖。就像電線的絕緣外層，髓磷脂的脂肪層幫助把電流圍護起來，從而保持神經電信號的完整性。當電線的絕緣遭到破壞或毀壞時，電流就會中斷或者短路。當免疫系統共計自身的髓磷脂時，短路就在大腦裡發生了。神經的軸突就停止正常工作。

　　自免疫的研究結果為自閉症的其他亞型及其成因提供了理論支持。如前所述，含有乙烷汞或者活性病毒的疫苗可能早就造成孩子免疫失調，營養狀況失衡，以及體質虛弱。另外，越來越多的臨床數據顯示一些自閉症孩子患有慢性的，臨床症狀不明顯的感染症，而這些感染症對於孩子的不良特性具有重要的病因學價值。

　　病毒模型

　　對於自閉症來說，病毒感染的病因學價值得到了臨床數據的大力支持。sydneybaker和michaelgold是領導兩個主要自閉症醫療機構的醫生。他們都報告了30%的自閉症患者對acyclovir或者valtrex反應良好。藥效研究表明acyclovir的效果依次遞減序列如下，疱疹單一病毒，水痘，愛潑斯坦-巴病毒，人體疱疹病毒6（hsv,vzv,ebv,hhv-6）。我有限的臨床實踐也呼應這兩位醫生的報告結果。當我第一次開始診治自閉症患者時，我就給病毒滴定偏高的自閉症患者開acyclovir或者valtrex的處方藥，並且發現其中三分之一的人反應良好。那時我剛開始學習，所以不可能長時間地給一些孩子足夠大的劑量acyclovir或者valtrex。這是我在開始禁食，營養，和腸子修復後開始使用螯合劑排毒前應用的主要治療手段。

　　我們在第八章將會看到，這些臨床發現對於開發自閉症的治療方法是多麼重要。首先，acyclovir對於大多數孩子和成人都是良性的，所以值得嘗試。第二，各種疱疹病毒跟語言損傷，癫痫，神經脫髓鞘以及其他自閉症表現有關。所有這些必須在孩子的全面治療方案中考慮。腸道疾病最小化，營養狀態最大化，重金屬通過醫生指導的方法排出體外。這些治療的最後結果是孩子的免疫狀況改善到能夠更加成功地抑制孩子的亞臨床感染症狀。除非孩子有特殊病史或者實驗實測試結果異常，我總是首先治療腸子，優化營養攝取，然後排除重金屬（如果證明為重金屬中毒），接下來對付病毒。然而，臨床經驗告訴我有的孩子需要在排毒進行的同時甚至以前服用抗病毒的藥物如acyclovir或者植物代用品。毫無疑問，病毒是自閉症治療的一個重要環節，也是免疫失調的進一步證據。既然感染是很難治療的，我偏愛先降低孩子的中毒負擔，把孩子的身體調整到最優化的健康水平，祈望其自身的免疫系統能夠承擔病毒的免疫抑制功能。

　　谷蛋白/酪蛋白，消化酶缺失，酵母菌過度生長

　　許多自閉症孩子不能消化谷蛋白和酪蛋白其中的一種或兩種。谷蛋白是小麥和其他許多食物中存在的一組蛋白質的統稱；酪蛋白是牛奶蛋白。alanfriedman博士及其研究小組建立了一個理論，自免疫機理可能使得對於消化谷蛋白和酪蛋白至關重要的一種酶dpp-iv缺失（遺傳因素）或者沒有激活。friedman的模型指出dpp-iv的缺失或者沒有激活造成類似嗎啡的物質在體內積累。這種累積使得自閉症兒童頻繁地自我封閉。自閉症的共同特點之一就是忽視他人，看起來好像生活在自己的世界裡。無論friedman的假設是否真實，許多自閉症兒童確實對一種或幾種食物過敏，這點可以通過食物過敏試驗和禁食來得到證明。大多數自閉症孩子腸道發炎，普遍認為孩子過敏的食物如麥類和奶類刺激他們的腸子。研究還發現抗生素刺激腸道，同時傷害免疫系統。禁食麥類和奶類是針對不能消化谷蛋白和酪蛋白的首要療法。第五章講述如何開始並且保持禁食。免疫系統受損和腸子發炎的孩子尤其表現出對真菌（特別是假絲酵母類）入侵的脆弱。糞便培養和其他實驗室測試的結果經常識別出白色假絲酵母的過度生長。確實，一些研究表明假絲酵母類真菌和其他真菌可能是造成自閉症孩子刻板行為和健康問題的主要原因。許多孩子的病史記載了大量的耳朵感染和抗生素的頻繁服用。所以，這些孩子腸子內的良性菌群可能已經被毀掉了，就為不良真菌和細菌繁衍打下了一個基礎。類似的道理，有機汞化合物能夠負面地影響腸子內的菌群。所以，疫苗的乙烷汞，在體內首先通過腸道生存，也可能損傷腸子內菌群。當疫苗乙烷汞中毒與濫用抗生素伴隨出現時，良性菌群數量減少，導致了腸子內的惡性菌群繁衍和酵母菌的蔓延。

　　當這些酵母菌種類繁殖時，他們分泌毒素。williamshaw博士在酵母菌及其對自閉症兒童的影響方面進行了開創性的研究。他指出毒素能夠損傷中樞神經和免疫系統。汞的另外一個破壞作用是聯合其他重金屬摧毀專門防衛真菌和細菌的白血球--嗜中性粒細胞。

　　由於假絲酵母的過度生長引起的健康問題包括腹瀉，胃痛，gaspains，便秘，頭痛，疲勞和沮喪等。行為問題包括注意困難，多動，注意范圍狹小，易怒和攻擊行為。

　　治療酵母菌過度生長有許多安全的方法，包括服用活菌（在腸道內種植良性微生物的營養補充劑）和使用抗真菌藥物來打擊頑固的假絲酵母。一些孩子需要進行特別的禁食，少吃糖和其他促使酵母生長的食物。我已經看到了這些療法在孩子身上的不同效果，從多動和自我刺激的減少，到對視的增加，注意力提高，和語言的增加。

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