孩子發燒首選物理降溫嗎？

　　（一）

　　在美國兒科學會關於退燒的最新指南裡，反復強調的一點是，除非是超高熱，發燒不會對孩子造成傷害，相反是有好處的。有明確原因的發燒，比如嚴重的細菌感染，自然可以針對病因進行抗感染治療。但發燒有利於提升孩子的免疫力，有利於對抗感染，除非是引起的孩子明顯不適，並不需要退燒，發燒的治療目標是改善孩子的舒適度而不是去退燒。

　　孩子舒適度很難用客觀的指標去衡量，美國專家的共識是在39°C以上（中國指南是38.5°C以上）孩子會比較難受，除了一些有遺傳代謝病、心肺功能疾病、癫痫等疾病的孩子，如果孩子沒有明顯不舒服，健康的孩子在39°C以下不需要退燒，自然不需要擦澡也不需要冰袋。超過了39°C孩子明顯不舒服才需要退燒。

　　有些治療不能退燒但可以讓孩子更舒服，比如減少衣物開空調，自然可以采用。有些治療可以退燒也可以改善孩子的舒適度，比如布洛芬和對乙酰氨基酚這樣的退燒藥，不但退燒效果好，還可以緩解疼痛，改善孩子的舒適度，當然也可以采用。相反，有些治療也可以退熱，但效果不好，還可能讓孩子更難受，比如吹風扇、溫水擦浴、冰袋敷頭等。

　　物理降溫的方式很多，包括脫衣服散熱、泡澡、溫水擦浴、酒精擦浴、冰袋冰敷、退熱貼、吹風扇、開空調等等。原理是通過皮膚和外界的環境的接觸，借助流動的水或空氣將人體熱量帶走，達到退熱的目的。溫水擦浴是用得比較多的方式，研究也比較多，我們來看看溫水擦浴的研究。

　　早在1970年，有研究給兩組孩子分別采用溫水擦浴和吃安慰劑的治療，發現1小時後退熱了的孩子數量上沒有明顯的差別，當然他的樣本很小，每組只有15人。其他大部分的研究認為，擦浴在短時間內是可以降低體溫的，但主要是在30分鐘內，之後體溫就逐漸回升了。當然擦浴的方式有很大的變數，持續時間、水溫都可能影響效果，極端一點把孩子直接泡冷水了，我相信只有足夠長的時間，不但能退燒，連體溫也能降沒掉。

　　擦浴是用水和身體的溫差來帶走熱量，溫差小了沒有效果，溫差大了會引起身體的不適，所以這種方式是違反生理的。而且燒到39度以上的孩子很多都昏昏沉沉想睡覺，誰會樂意這時被人用涼水擦來擦去？很多研究也都證實，和退熱藥幾乎不會引起孩子的不適相比，擦浴會引起很大一部分孩子哭鬧、寒戰。

　　治療目的是讓孩子不難受，溫水擦浴卻可能讓孩子更難受，而且這種降溫的效果差，持續時間短，自然不是一個好的治療方式。你也許會覺得我引用的研究不全面，但專業指南和各個權威機構對物理降溫的評價是業內專家們在全面評估當前的研究，根據現有的證據做出的建議，我們可以看看他們怎麼說。

　　（二）

　　1.中國0至5歲兒童病因不明的急性發熱診斷處理指南（發布時間：2008年11月）：

　　物理降溫效果不及退熱劑，可作為輔助退熱方法，物理降溫與退熱劑聯合應用時，體溫下降快於單用退熱劑，高熱時推薦使用退熱劑同時聯合溫熱搽身的物理降溫方法。

　　2.美國兒科學會旗下的科普網站healthychildren.org（最後更新時間：2013年5月）：

　　大部分情況，讓發燒的孩子更舒服的最方便方式是口服對乙酰氨基酚或布洛芬，然而，有時候你可能想結合溫水擦浴或只想溫水擦浴。比如知道孩子對退燒藥過敏，或者不能耐受（罕見）可以優先選用擦浴。如果發燒讓你的孩子極度不適，或者孩子嘔吐，可建議配合退燒藥使用擦浴。

　　3.香港衛生署（最後修訂時間：2013年8月）：

　　溫水浴並不能幫助寶寶退燒，但若寶寶有以下情況，很多人都會給寶寶泡溫水浴來令他舒服一點：

　　(1)不能服用口服藥物;

　　(2)服藥後嘔吐;

　　(3)表現煩躁或非常不適。

　　4.英國NICE（國家衛生與臨床優化研究所）的《兒童發熱：5歲以下的評估和初步治療》指南（最後更新時間：2013年5月）：

　　溫水擦浴不推薦用於治療發熱。

　　5.加拿大兒科醫生協會（最後更新時間：2013年9月）：

　　不推薦給孩子溫水擦浴，酒精浴或擦浴。

　　6.第19版《尼爾森兒科學》（出版時間：2011年）：

　　不認為溫水浴和冷毯這樣的物理方式對退熱有效。

　　7.美國兒科學會《兒童發熱與退燒藥的使用》指南（發布時間：2011年3月）:

　　把體溫降到正常是不是就改善了孩子的舒適度，我們並不清楚，外部降溫方式，比如溫水擦浴，可以降低體溫但提高不了舒適度。

　　（三）

　　看看這些專業機構的意見，即便是最暧昧的中國指南，也只是說物理降溫可以作為輔助退熱方法，而且這還是2008年的觀點。至於溫水擦浴，境外的機構要麼明確說沒用，不推薦，要麼說在退燒藥不能用的時候才可以考慮，或者在燒得太厲害孩子非常難受的時候配合退燒藥用一下。

　　當然物理降溫方式很多，並不是所有的都不能用。正如前面所說，少穿衣服開空調也屬於物理降溫的范疇，因為可以讓孩子更舒服，冷就穿，熱就脫，空調也一樣，熱就開冷氣，冷就開暖氣。至於冰袋冰敷、退熱貼這樣的小面積接觸皮膚的降溫方式，既降不了溫又讓孩子不舒服，自然應該放棄，而酒精擦浴可以降溫，但可能導致孩子酒精中毒，應該禁止。

　　溫水擦浴和泡澡這樣的方式，在39°C以下根本就不需要用，39°C以上也是先吃退燒藥，只有當孩子不能吃退燒藥時，才可考慮選用，或者當孩子非常難受，也就是發燒所帶來的不適已經大大超過了擦浴所引起的不適，才應該考慮加用，所以說白了就是個備胎，你把它當首選的方式就錯了。

　　當然，接受上面的觀點，首先要接受退燒的治療目標是提高孩子的舒適度這個醫學界的主流觀點，這其實牽涉到價值觀的判斷，也並不是所有的醫生都認同。作為家長，如果你非常擔心退燒藥的副作用，情願孩子忍受那些不適去獲得擦浴那點降溫效果，那也是自己的自由。

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