兒童食道化學灼傷：不能承受之痛

　　1.家長粗心，患兒痛苦

　　臨床工作中，最經常被家長問及的問題是，我們孩子這個病是怎麼得的？但絕大多數時候，這個問題是毫無意義的，為醫患和諧計，也只能敷衍兩句，家長「哦」一聲，該干啥干啥去了。因為，如果有明確的病因和切實可行的預防辦法，不用你多問，醫生早就詳細交代了。

　　但是，食道化學灼傷患兒的家長，就沒有一個問這種問題的。因為他們很清楚，原因就在他們自己身上：由於家長的粗心，患兒將承受巨大的痛苦，人生從此被改寫。

　　2.嚴重灼傷，後患無窮

　　根據病情的輕重及不同醫院的技術水平，小兒食道化學灼傷的治療辦法，包括食道擴張及手術治療。

　　有些灼傷不重、瘢痕狹窄較輕的病例，可經數次食道擴張獲得痊愈；但有些灼傷嚴重的情況，就不得不進行食管重建的手術了。

　　而在這個根治性的手術之前，為解決患兒的吃飯問題，有些時候還得先進行一次「胃造瘘」。通過這個人造的瘘口，往胃裡注入食物維持生命。

　　重建食管的手術方法主要有兩種。一種是將患兒的一段橫結腸與其食管的頸段和胃分別連接吻合，另一種將患兒的胃裁剪成一個管狀，從胸骨後面拉上去與其食管的頸段進行吻合。

　　術後，患兒和家長還要面對吻合口瘘、吻合口狹窄，甚至是呼吸困難需要再行氣管切開手術等風險。即使是那些所謂術後「恢復順利」的，想想經過這樣「乾坤大挪移」般的手術之後，患兒將是一種什麼樣的生活質量？

　　即使現代醫學已經很發達了，外科醫生能夠做的，也只能是最大程度地止損。但當這種人為的損失相當大時，外科醫生也無力回天。就像上述手術，醫生能達到最好的結果，就是讓患兒「好死不如賴活著」，至於接受完這個手術的患兒究竟經歷了或將要經歷怎樣的痛苦，也就只有其本人和家庭默默承受了。

　　從學術的角度來說，我們仍然可以就具體的治療方式、手術的時機、適應症的選擇做深入的討論，事實上，這樣的討論也從未停止。

　　3.危險化學品管理：墨菲定律？

　　可我經常想到的問題是，這樣的悲劇為什麼要發生呢？為什麼不可以100%杜絕這樣的事情呢？

　　以我接觸過的有限的病例來看，此類患兒無一例來自城市，幾例火鹼及強酸造成的食道燒傷均來自農村，而且這些家長都把這種危險的液體放在了兒童觸手可及的地方。

　　只有一例是個例外，大人把火鹼液體裝在了飲料瓶中，放的位置也很高，孩子玩耍之後喊口渴，家裡的老人直接取下了高處的飲料瓶遞給了孩子，咕咚一大口，孩子的人生，從這一刻起不可逆地被扭曲了。

　　這一類疾病病因清楚，預防措施明確，可你們怎麼就是防不住呢？通過社會力量，人類甚至可以徹底滅絕天花這種殺人無數的惡性傳染病，但包括小兒食道化學灼傷在內的意外傷害，在中國卻仍屢屢出現（就連往小兒內體扎針這種令人發指的刑事犯罪也已發生多起）。

　　很顯然，這不是單獨醫學界可以解決的問題。每一起兒童意外傷害的背後，都至少有一個「有罪」的家長或家庭。根據墨菲定律，如果有兩種或兩種以上的方式去做某件事情，而其中一種選擇方式將導致災難，則必定有人會做出這種選擇。

　　只要家長們稍微長點兒心就可以避免的悲劇，一定會有不長心的家長導致悲劇的必然發生，因此，小兒食道化學灼傷這種悲劇仍會繼續上演，醫生們關於治療方式、手術時機、手術適應症的選擇等討論，也仍將繼續。

推薦閱讀：

治療幼兒急疹和川崎病，退燒消炎藥最常用