小兒高熱的應急處理

　　小兒由於年齡較小，體溫調節中樞發育尚不健全，故體溫極易波動而引起發熱。小兒高熱是指發熱體溫在39℃以上，是多種疾病引起的一種臨床症狀。家長遇到小兒高熱該如何處理呢?

　　首先，要注意保持室內通風。解開患兒衣服，達到散熱目的。遇到高熱抽風時，不要大聲呼叫、拍打搖晃患兒，如患兒全身發熱，頭向後仰，不要用力彎曲患兒或把患兒摟在懷裡，應把患兒放在床上，不要枕枕頭，頭歪向一側，免得影響呼吸。

　　其次，要准確判斷患兒的病情輕重。發熱的高低、長短與患者病情輕重成正比。當病兒高熱聚起，精神狀態良好，哭聲響亮，常屬於輕症，可能是病毒感染，如流感、疱疹性咽喉炎。當高熱病兒精神萎靡，反應力差，面色蒼白，常屬於重症，大多是由於細菌感染，如中毒性菌痢、化膿性腦膜炎、中耳炎以及其他嚴重的感染，如贻誤診斷，可能產生嚴重後果。高熱伴寒戰，常見於泌尿道感染、敗血症、瘧疾;高熱伴多汗時，敗血症出汗無定期，結核病常在夜間盜汗，瘧疾則於退熱時出汗。如病兒長期高熱，形容憔悴，口干唇裂，病情復雜，如敗血症、傷寒等。除急性感染之外，急驟的體溫升高，如發生在盛夏高溫季節，多飲、多尿、汗閉，一般情況良好，體檢和實驗室檢查又無特殊者，可能是中暑、大出血及過敏性疾病。

　　發熱是人體調節內外環境溫度異常的一種生理反應，有利於抵抗疾病對人體的侵襲，對機體健康有益。在診斷未明確以前盲目用退熱藥物，迅速降溫，有可能造成錯誤診斷並影響藥物療效的判斷和預後，故不宜使用降溫“治療”法。而做父母的懼怕高熱的後果，認為發熱就必須退熱。權衡降溫治療的利弊，遇到下列情況方可用降溫治療：①發熱在38.8℃以上;②因發熱而影響病兒休息;③發熱伴煩躁不安及有高熱驚厥史者;④持續高熱不退者。

　　物理降溫是常用的緩解小兒高熱的方法，宜緩不宜急。對於高熱達39℃以上者，或診斷不明，神志不清，無從給藥，或外界溫度過高引起的高熱均可試用。常用的物理降溫方法有：①冷水浸濕毛巾或冰袋，敷前額、腹股溝、腋下等處20分鐘，不宜重復施行;②35%-50%酒精擦浴四肢、頸、胸背約2-4分鐘，擦畢裹在毛巾被或棉被中;③冷鹽水灌腸，水溫約在20℃，每次為200-500毫升。同時，在物理降溫之前，最好服用適當的鎮靜劑，如冬眠靈或10%水合氯醛等，可減少寒冷反應，防止抽搐的發生。

　　經過以上措施仍不能退熱者，可考慮采用藥物降溫。藥物降溫應在醫師指導下進行。口服退熱藥首選退熱劑，仍以阿司匹林為首選，劑量為每歲0.06克，每日3-4次，但對有哮喘病史、出血傾向和水痘的病人慎用。目前國外有人主張小兒退熱劑為撲熱息痛，劑量為10-15毫克/公斤/次，作用可維持6小時，但偶可引起粒細胞減少、溶血性貧血、低血糖等副作用，應慎重，3歲以下小兒最好不用。對有發熱驚厥史、年齡小於2歲的患兒，必要時給予鎮靜劑，防止驚厥復發，可用魯米那3毫克/公斤/次，每日2-3次維持量，直至熱退後停藥。