高滲性脫水對機體的影響和治療是怎樣的

　　對機體的影響

　　⑴因失水多於失鈉，細胞外液滲透壓增高，剌激口渴中樞（渴感障礙者除外），促使患者找水喝。

　　⑵除尿崩症患者外，細胞外液滲透壓增高剌激下丘腦滲透壓感受器而使adh釋放增多，從而使腎重吸收水增多，尿量減少而比重增高。

　　⑶細胞外液滲透壓增高可使滲透壓相對較低的細胞內液中的水向細胞外轉移。以上三點都能使細胞外液得到水分補充，使滲透壓傾向於回降。

　　可見，高滲性脫水時細胞內、外液都有所減少，但因細胞外液可能從幾方面得到補充，故細胞外液和血容量的減少不如低滲性脫水時明顯，發生休克者也較少。

　　⑷早期或輕症患者，由於血容量減少不明顯，醛固酮分泌不增多，故尿中仍有鈉排出，其濃度還可因水重吸收增多而增高；在晚期和重症病例，可因血容量減少、醛固酮分泌增多而致尿鈉含量減少。

　　⑸細胞外液滲透壓增高使腦細胞脫水時可引起一系列中樞神經系統功能障礙的症狀，包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至導致死亡。腦體積因脫水而顯著縮小時，顱骨與腦皮質之間的血管張力增大，因而可導致靜脈破裂而出現局部腦內出血和蛛網膜下出血。

　　⑹脫水嚴重的病例，尤其是小兒，由於從皮膚蒸發的水分減少，散熱受到影響，因而可以發生脫水熱。

　　根據脫水程度可將高滲性脫水分為輕度，中度和重度三級。①輕度：失水量相當於體重的2～5%，患者粘膜干燥，汗少，皮膚彈性減低，口渴，尿量少，尿滲透壓通常＞600mosm/l，尿比重>1.020（腎髒濃縮功能障礙者如尿崩症患者等除外），可出現酸中毒，但不發生休克，嬰幼兒患者啼哭無淚，前囪凹陷，眼球張力低下。②中度：失水量相當於體重的5～10%.臨床表現有嚴重口渴，惡心，腋窩和腹股溝干燥，皮膚彈性缺乏，血液濃縮，心動過速，體位性低血壓，中心靜脈壓下降，表情淡漠，腎功能低下，少尿，血漿肌酐和尿素素氮水平增高，血清鉀濃度可在正常范圍的上限或稍高，尿滲透壓通常大於800mosm/l，尿比重＞1.025（腎髒濃縮功能障礙者如尿崩症患者等除外），發生酸中毒。③重度：失水量相當於體重的10～15%.患者經常發生休克，臨床主要表現有少尿或無尿，血壓下降，脈搏快而弱。腎髒功能受損害，血漿肌酐和尿素氮上升；血清[k+升高。代謝性酸中毒通常嚴重。重度脫水常可導致死亡。脫水程度超過此界限時，很少人能夠耐受。

　　防治原則

　　首先應防治原發疾病，防止某些原因的作用。高滲性脫水時因血鈉濃度高，故應給予5%葡萄糖溶液。高鈉血症嚴重者可靜脈內注射2.5%或3%葡萄糖溶液。應當注意，高滲性脫水時血鈉濃度高，但患者仍有鈉丟失，故還應補充一定量的含鈉溶液，以免發生細胞外液低滲。