霧化吸入高滲鹽水沙丁胺醇治療毛細支氣管療效及治療成本分析

　　毛細支氣管炎是2歲以下小兒常見的下呼吸道感染性疾病，主要由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起。其病理生理特征是粘膜腫脹、粘膜下層水腫、炎性細胞浸潤、粘膜上皮細胞壞死，粘液分泌增加，粘稠的分泌物不易排除，導致下呼吸道梗阻，從而出現一系列臨床表現。

　　國外的研究表明，從出生到2歲感染RSV的嬰幼兒中，至少有1%毛細支氣管炎患兒需住院治療[1]，住院費用昂貴，僅美國每年需花費5億元美元[2]，因此，減少住院日就能很大程度的減少住院費用。

　　本研究采取隨機對照研究方法，探討霧化吸入3%NaCl溶液(簡稱高滲鹽水)+沙丁胺醇的療效及成本核算，為毛細支氣管炎的治療尋找更好的方法。

　　1 對象與方法 1.1 一般資料 2008年11月~2009年2月在我院呼吸中心住院的毛細支氣管炎患兒143例，均符合毛細支氣管炎診斷標准[3]，其中男79例，女64例，年齡1~16.5個月。隨機抽簽法分為治療組和對照組。兩組患兒性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法 1.2.1 治療方法兩組患兒均采用相同的綜合治療措施，包括抗病毒、鎮靜、止咳、吸痰、維持水電解質酸鹼平衡等，采用德國百瑞公司的空氣壓縮霧化泵霧化吸入，治療組霧化吸入高滲鹽水1.5mL+沙丁胺醇2.5mg，對照組霧化吸入生理鹽水1.5mL，+沙丁胺醇2.5mg，所有患兒均在入院後12h內開始霧化治療，用法均為8h/次，直至出院。

　　1.2.2 藥物配制 10%NaCl 3mL+0.9%NaCl 10mL=3% NaCl 13mL，治療組每次抽取3% NaCl 1.5 mL+沙丁胺醇0.5mL(20mL：100mg)，對照組0.9%NaCl 1.5mL+沙丁胺醇0.5mL。

　　1.2.3 觀察方法每天觀察咳嗽、喘息及不良反應並記錄，出院時患兒無咳嗽、喘息、肺部哮鳴音、濕啰音等，統計住院天數及住院費用。

　　1.2.4 護理注意事項由於毛細支氣管炎患兒痰多、粘稠，霧化時應備好吸痰器，專人守護，注意觀察患兒呼吸、面色及痰液情況，根據痰液多少采取吸痰-霧化-吸痰及霧化-吸痰方法，保持患兒呼吸道通暢，霧化過程中加強與患兒家屬的溝通，增加家屬的依從性。

　　1.2.5 成本計算調查毛細支氣管炎患兒住院治療直接治療成本包括藥品費、治療費、護理費等;間接治療成本采用人力資本法計算患兒家長看護、帶患兒到醫院看病誤工、交通等費用。毛細支氣管炎患兒住院治療所有成本均發生在2008~2009年，單位為人民幣元。

　　1.2.6 分析方法采用衛生經濟學成本-效益分析法。 2 結果 2.1 成本療效觀察治療組與對照組比較，喘息緩解時間平均縮短1.1d;咳嗽緩解時間平均縮短1d.;住院時間平均縮短1.4d;治療成本減少616元。

　　2.2 不良反應所有患兒均全程完成霧化吸入治療，無1例出現咳嗽、喘息加重，未發現明顯不良反應。

　　2.3 成本-效益分析兩組患兒均治愈出院，兩組直接治療成本分別為：治療組2380.96元，對照組2796.65元，減少416元;間接治療成本分別為：治療組1054元，對照組1253元，減少200元。治療組平均每例患兒比對照組少花費616元。

　　3 討論毛細支氣管炎是由呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒等感染引起的下呼吸道炎症，以喘憋、三凹征、喘鳴為主要臨床特點，常見於2歲以下嬰幼兒。

　　其治療除對症支持治療外，其他如支氣管舒張劑、糖皮質激素的應用仍有爭議，盡管病理改變不是平滑肌痙攣為主，但霧化吸入支氣管舒張劑在臨床仍普遍應用。

　　我們的研究表明：每天3次霧化吸入高滲鹽水+沙丁胺醇是治療輕中度毛細支氣管炎的有效措施，與對照組比較，喘息緩解時間縮短1d;咳嗽緩解時間縮短1d;平均住院日縮短1.4d，治療成本減少616元。

　　高滲鹽水霧化吸入改變了氣道局部滲透壓，達到消炎、減少分泌物，減輕水腫，接觸氣道痙攣和緩解氣道阻塞作用，臨床上表現為咳嗽、喘息症狀減輕，優於生理鹽水，療效好，安全。

　　高滲鹽水+沙丁胺醇霧化吸入，能控制毛細支氣管炎症狀從而不再需要大量應用糖皮質激素[4]，住院天數縮短，減少了病程中合並細菌感染的機會，減少了糖皮質激素、抗生素的應用;與當前醫學發達國家提倡的呼吸系統疾病注重局部治療的觀點相吻合;

　　靜脈用藥已變成治療毛細支氣管炎的一小部分，護士不再忙於完成打針法要，有更多的時間精力來加強病情觀察，保持呼吸道通暢，進行健康知識宣教;家屬對病情的了解配合，依從性明顯提高，均能全程良好完成霧化治療，治療療效明顯，從而減輕了毛細支氣管炎患兒家庭經濟負擔。

　　但重症毛細支氣管炎由於吸入藥物困難，吸入治療有待進一步搜集資料。 綜上所述，霧化吸入高滲鹽水+沙丁胺醇是治療輕中度毛細支氣管炎安全、有效的方法，能更快的緩解臨床症狀，改善肺部體征，縮短住院時間，符合衛生經濟學要求，值得在兒科臨床推廣應用。

　　參考文獻： [1]Hall CB.Respiratory syncytial virus and parainfluenza virus[J].N Engl J Med,2001,344:1917-1928.

　　[2]Pelletier AJ,Mansbach JM,Camargo CA.Direct medical costs of bronchiolitis hospitolizations in the United States[J].Pediatrics,2006,118:2418-2423.

　　[3]吳瑞萍,胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,1996:1165.

　　[4]王艷芬.靜脈注射及吸入激素治療毛細支氣管炎療效觀察[J].山西醫藥雜志,2009,38(7):642.