兒童糖尿病治療-病態性高滲的治療

　　病態性高滲的治療：

　　輸入電解質和液體的目的是了為促使病人從休克中蘇醒，並使內髒有適當的液體灌注。

　　逐漸恢復血漿滲透壓正常同時防止腦水腫的發生或加重。

　　為了達到以上目的需心的監測動脈血壓，硬腦外壓力和尿量以及分析其間的相互影響。適量的補液使中心靜脈壓維持在正常范圍。如果治療引起顱壓增高時，需采取過度呼吸，巴比妥藥物（barbiturate coma）和抬高頭位等降低顱內壓。

　　治療病態性高滲一致認為應用等滲液或高滲液稀釋血糖濃度，不用低滲液，因低滲液使血漿滲透壓發生低滲時可產生嚴重的腦水腫。輸入液體的滲透壓應只比病人血漿滲透壓低40mmol/L，如病人血漿滲透壓為370mmol/L，輸入液體的滲透壓應為330mmol/L，這種液體用生理鹽水加氯化鉀20～40mmol/L，溶液加少量5%NaHCO4配制，但應防止發生硷中毒，無酸中毒時不該用NaHCO3。輸液的量應滿足適量灌注的需要，防止低灌注造成的不良後果，但輸液量也不應過多，防止腦水腫發展成不可逆的。近來的研究認為補足丟失和維持體液以24小時總量＜4L/m2體表面積，建議用48～72小時補足液量比24小時內補足者效果好。

　　時胰島素的應用  MH時需降低壓糖但速度不能過快，使血中葡萄糖隨胰島素的注入大量迅速的進入肌肉和脂肪組織，這將改變腫脹壓力梯度（oncotic pressure gradients）。滲透壓降低的作用主要在細胞外液間隙，低滲時將引起細胞吸收水分，導致中中樞神經系統水腫。由於兒童發生MH時常是胰島素依賴性的，必須用胰島素，但是用量一定要小，每小時可給0.05u/kg，4歲以下的用每小時0.02u/kg；如果用此量血糖速度下降仍較快時，還可以減少胰島素量。有的人甚至主張遲些時才給胰島素以減少發生腦水腫的危險。當血糖因用胰島素猛烈下降至＜250mgdl時則會發生腦水腫。血糖逐漸緩慢下降後用胰島素適量以維持此水平，則發生腦水腫的可能性較小。非酮症性高滲時是否用胰島素有爭論，而酮症性高滲狀態一致同意用劑量胰島素治療。