“單純”肥胖的治療法

　　單純性肥胖症的治療應遵循下列原則：

　　（1）適當限制熱卡攝入和增加運動消耗是最基本的治療措施。

　　（2）患兒正處於生長發育的階段，在限制飲食時必須照顧到基礎的營養需要，特別是保證足夠的蛋白質、維生素及微量元素的攝入量。

　　（3）飲食結構應以高蛋白、低碳水化合物、低脂肪及低熱量為宜。

　　（4）適當地采用調整下丘腦攝食及體重調節中樞功能異常的藥物治療是有必要的進脂肪和糖的分解，抑制脂肪合成及積聚的藥物對治療也是有幫助的。

　　（5）應向年長患兒講解肥胖症的危害及減肥治療的必要性，以取得患兒對治療的主動配合並持之以恆。

　　具體治療措施如下：

　　1.限制飲食：

　　限制熱卡的攝入，可使體內積聚的脂肪消耗而起到減肥的效果。開始時不應操之過急使體重驟減，而是以保持體重不增為目標，以後逐漸達到按年齡及身高別體重值計算的熱卡供給量。熱卡控制標准為：5歲以下2500-3300kJ／d，5—10歲3300-4200kJ／d，10-14歲4200一5000kJ／d。蛋白質應占熱卡供給量的30％，並應保證足夠的維生京及微量元素的攝入量。主食應限量，並以米飯、面食為主。應限制吃零食及甜食。為了滿足小兒食欲，勿使有饑餓感，宜選擇蔬菜等含纖維素較多、容積較大的食物作為補充。

　　2.增加活動：

　　應長期堅持體育鍛煉，以增加能量消耗。先采取體操、跳繩等輕體育活動，適應後逐漸增加運動量，如跑步、登樓等，並逐漸延長運動時間。還應注意避免進食後即睡臥及睡前飽食。

　　3.適當配合藥物治療：

　　中度以上的肥胖患兒經限制飲食、增加活動。減肥效果仍不明顯的，可考慮采用適當的藥物配合治療。

　　目前首選的藥物是芬氟拉明，其主要的藥理作用為：

　　①能選擇性的促進下丘腦釋放5—經色膠，阻斷其再攝取，並抑制神經肽Y的釋放，從而抑制食欲並增加能量消耗；

　　②減少脂肪的吸收，抑制脂肪的合成及積聚，促進脂肪的分解；

　　③促進周圍組織對葡萄糖的攝取和利用，減少其轉化為內源性三酰甘油。

　　臨床上對中度以上的肥胖患兒有較明顯的減肥效果，且能使其脂質代謝紊亂及抗胰島素狀態得到一定程度的糾正，近期療效較好。在兒童，芬氟拉明的不良反應多數較輕微，如嗜睡、大便次數增多等v容易耐受，且多於繼續服藥過程中逐漸消除。