胎糞吸入綜合征的護理

　　一、　保持PaO2穩定

　　1、選擇大小合適的頭罩：頭罩太大，部分兒頭滑出罩外使氧氣逸出而降低氧濃度;而太小，患兒頸部受壓，引起氣道梗阻。頭罩以扣住頭部為宜。

　　2、提供合適的FiO2和流量：氧濃度由調節壓縮空氣和氧氣流量來獲得，用以下公式計算。

　　應用時先予較高濃度吸氧，爾後逐漸調節空-氧流量直至能維持動脈血氧飽和度(SaO2)在0.85～0.95時所需要的最低FiO2。頭罩內混合氣體總流量以4～7 L/min為宜，流量太低，使CO2在罩內潴留;流量太高，增加對流散熱。

　　FiO2監測儀探頭置於罩內近鼻孔水平，監測實際吸入FiO2。應用前必須先校准儀器，應用中須每8 h校准1次。

　　3、保持氣體合適的溫濕度：要求頭罩內有薄霧但無水珠，加溫濕化氣體的溫度應保持患兒在中性環境溫度，溫度太高致體溫上升，相對濕度過高引起患兒悶熱難受、煩躁、喉頭水腫;溫度太低增加對氧和熱量的需求，同時濕化效果也不理想。

　　4、掌握護理技巧：當通過頭罩兩側側孔進行喂養或吸痰等操作時，應提高FiO2;行頭皮靜脈穿刺或其它操作需將兒頭移出頭罩時，可直接用螺紋管將氣源對准患兒的口鼻吸入。

　　二、保持呼吸道通暢

　　1、合適的體位：松解衣領及包被，抬高肩部，使頭微後仰，保持氣道開放。

　　2、有效的胸部物理治療(CPT)：MAS應用此氧療法必須配合切實有效的CPT。完整的CPT包括根據病變所占肺段的支氣管走向做體位引流、有效的叩擊、震顫和電動吸引等，有利於疏導梗阻物，使氣道胎糞松動排出，改善肺不張。MAS由於呼吸道分泌物粘稠，吸出的分泌物量少，容易誤診，故不能因此而減少CPT次數，

　　3、密切觀察病情

　　由於MAS易發生氣漏，因而在治療過程中要密切觀察病情，警惕張力性氣胸發生。如發現患兒突然煩躁、青紫、心率加快、BP及SaO2下降，應高度懷疑張力性氣胸，及時報告醫生予X線檢查、診斷性穿刺，並急行胸腔閉式引流。

　　持續監測生命體征、PaO2、PaCO2等。治療過程中如出現持續高碳酸血症或持續肺動脈高壓，必須及時改用機械通氣，以免耽誤治療時機。

　　4、加強局部皮膚護理，防止感染

　　此氧療方法由於應用頭罩時間較長，患兒頭部所處溫濕度較高，出汗多，且頭部胎糞污染，容易致頭部皮膚感染、壞死。所以，應保持床單位整潔、干燥，保持頭部皮膚清潔。對病情許可者入院時即予清洗全身污染的胎糞，用干毛巾擦拭皮膚，並做到勤翻身，避免局部受壓時間過長。