疾病百科:新生兒窒息急救方法

　　新生兒窒息

　　新生兒窒息（asphyxiaofnewborn），為胎兒娩出後一分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規律呼吸的缺氧狀態。為新生兒死亡的主要原因之一，是出生後最常見的緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預防遠期後遺症。

　　新生兒窒息的原因是什麼

　　凡是能使血氧濃度降低的任何因素都可以引起窒息。窒息在產前、產程中及產後都有可能發生。

　　1、在寶寶出生前

　　孕婦的產前保健做得不好，比如家裡衛生條件差、不重視定期產檢、孕婦缺乏鍛煉使胎兒過大而難產等原因都會導致新生兒窒息的發生。還有孕婦因患有妊娠高血壓綜合征、嚴重貧血、心髒病、急性傳染病、妊娠中毒症、糖尿病等疾病，血液中含氧量過低，胎兒便容易發生窒息。另外，多胎、羊水過多以及胎盤功能異常等也會使子宮內環境不良而導致胎兒缺氧。

　　2、在生產過程中

　　臍帶繞頸、臍帶脫垂或打結，以及胎盤的病理變化，常常是導致新生兒窒息的主要原因。只有通過臍帶和胎盤，媽媽的血液才能傳輸給胎兒。一旦傳輸受阻或中斷，供血供氧不足則立刻危及胎兒的生命。因難產而產程時間過長，供血供氧有問題，也會導致新生兒窒息。

　　3、在寶寶出生後

　　還有一些其他原因也可能導致新生兒窒息，比如吸入羊水、因呼吸道發育不良而阻塞，以及嚴重的中樞神經畸形等。還有一種情況是因成人護理不當，使健康新生兒發生窒息。

　　新生兒窒息患者有以下症狀：

　　1、胎兒娩出後面部與全身皮膚青紫色或皮膚蒼白，口唇暗紫。

　　2、呼吸淺表，不規律或無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸。

　　3、心跳規則，心率80￣120次/分鐘或心跳不規則，心率〈80次/分鐘，且弱。

　　4、對外界刺激有反應，肌肉張力好或對外界刺激無反應，肌肉張力松弛。

　　5、喉反射存在或消失。

　　新生兒窒息急救方法

　　1、清理呼吸道首先在胎頭娩出、胎肩未娩出之前接生人員用手擠淨鼻咽部粘液和羊水，然後再娩肩，接著用備好的紗布清理口腔內的分泌物和羊水。在斷臍的同時，搶救人員在新生兒第一次呼吸之前，用吸痰管或電動吸痰器吸出口、鼻腔、咽部等呼吸道內的粘液和羊水。新生兒體位取仰臥位，頭略向後仰，頸輕度後伸。搶救時，應注意保暖，因為所有新生兒都容易丟失熱量而受抑制，處於窒息狀態下的新生兒其調節功能不穩定，更容易成低溫狀態。低溫會導致低氧血症、高碳酸血症及酸中毒，妨礙有效的復蘇［2］。娩出後應迅速擦干全身皮膚，減少蒸發散熱，有條件的最好在遠紅外線輻射台上進行復蘇，溫度調至37-38℃，它能保持新生兒恆定的正常體溫。

　　2、刺激自主呼吸如果呼吸道通暢後仍無呼吸，應立即促進自主呼吸，可快速摩擦背部，如果仍無呼吸，應立即按新生兒重度窒息的搶救。

　　3、人工呼吸輕度窒息處理無效或開始即為重度窒息者，在患兒呼吸道通暢後即給口對口人工呼吸。取一塊無菌紗布，覆蓋在患兒口鼻部，搶救者將患兒頸部托起，頭部後仰，另一手輕壓腹部，防止氣體進人胃部，將口對准患兒口鼻部輕輕向內吹氣，用力要均勻，不可過大，當患兒腹部微微隆起時停止吹氣，放在腹部的手輕壓腹部，協助氣體排出。如此一吹一壓20-30次/分，每做4次人工呼吸，給胸外心髒按摩一次，至患兒建立自主呼吸為止。

　　4、胸外心髒按摩如心率少於60次/分或心跳停止，應立即給予胸外心髒按摩。兩手指按壓胸骨下1/3，如新生兒小，也可用兩個拇指重疊在一起，按壓深度為1.5-2cm，頻率為120次/分。經上述搶救，多數患兒能在短期內建立自主呼吸，然後給氧吸人。

　　5、氣管插管氣管內插管的指征為：有羊水胎糞吸人需吸淨者；重度窒息需要較長時間加壓給氧人工呼吸者，或是極低出生體重兒；經人工呼吸胸廓不擴張或者仍然紫绀；需要氣管內給藥；擬診隔疝兒［3］。如有以上指證者，則采取氣管插管。

　　6、藥物治療如果吸氧後心率仍少於80次/分，給1：1000腎上腺素0.5-1m1臍靜脈注射。窒息後無氧代謝易發生酸中毒，常用5%碳酸氫鈉按3－5ml/kg臍靜脈注射，用等量葡萄糖或生理鹽水緩慢靜脈注射。

　　新生兒窒息對孩子的危害

　　新生兒窒息搶救過來以後，對寶寶的生長發育仍然會有兩方面不良影響。

　　1、短期影響。窒息將引起呼吸衰竭、心肺功能衰竭等嚴重後果，需要立即就醫。

　　2、長期影響。窒息將造成新生兒大腦損傷，使智力發育受損。

　　爸爸媽媽很可能以為寶寶已經搶救過來就沒事了，而忽略了對大腦發育的監控，等發現寶寶智力水平低於生長標准時，往往已經錯過了最佳恢復期。所以對曾經發生過新生兒窒息的寶寶，醫院和家庭兩方面都要重視，特別要做好持久戰的心理准備。它需要家長投入大量的精力和財力，追蹤監測寶寶的智力發育，發現問題及早糾正，以避免寶寶將來發生智力殘疾。

　　新生兒窒息護理措施

　　1、清理呼吸道：①急救必須及時，斷臍後將其仰臥放在溫暖的復蘇台上，用洗耳球或吸痰管吸出口?鼻腔和咽部的黏液及羊水?②在操作過程中，必須注意保暖，宜在30～32℃環境中進行搶救?

　　2、建立自主呼吸：清理呼吸道後如仍無呼吸，可輕拍或輕彈足底，或針刺人中?十宣第14單元胎兒及新生兒異常的護理139穴，以刺激其建立呼吸?①輕度窒息者，可以直接將氧氣導管開口靠近新生兒鼻孔，或將氧氣面罩扣在鼻上，氧氣流速為5L/分?②重度窒息者，協助醫生做氣管插管?人工呼吸，待自動呼吸建立後，即可拔出氣管導管，改為一般給氧?如無上述設備，亦可采用口對口人工呼吸法，幫助患兒建立自動呼吸?

　　3、改善循環：如經給氧後心率仍少於80次/分，遵醫囑可給予1∶10000腎上腺素靜脈或臍靜脈注射，推藥後立即加做胸外心髒按摩?用5%碳酸氫鈉臍靜脈緩慢滴注糾正酸中毒情況?低血容量者使用擴容劑?

　　4、預防感染：遵醫囑給抗生素?

　　5、復蘇後護理：①繼續保暖?②保持呼吸道通暢：隨時吸出呼吸道液體，保持側臥位，以防嘔吐物吸入呼吸道，再度引起窒息和並發肺炎，適當延期哺乳，以防嘔吐?③繼續給氧?④重點監護：密切觀察患兒面色?呼吸?心率?液體入量等?⑤保持安靜：各種護理和治療操作須輕柔?⑥預防感染和顱內出血：遵醫囑給藥，預防感染和顱內出血?