小兒慢性腎功能衰竭容易與哪些疾病混淆？

    腎衰竭是臨床常見的病症，分急性和慢性。急性腎衰竭(ARF)若能准確診斷合理治療，常能痊愈或緩解。急、慢性腎衰竭(CRF)的區分，一是臨床診斷，主要根據病史長短，參考其他指標;二是病理診斷，腎活檢病理診斷是鑒別ARF和CRF的金標准，但目前國內具備急診腎活檢條件的醫院尚不普遍。因此，臨床上選擇和評估鑒別ARF和CRF的無創指標極其重要。我們曾對我科收治的100例腎衰竭患者(其中82例經腎活檢病理診斷)的臨床資料進行分析，結果表明：

　　(1)病期長短是區分急、慢性腎衰竭的基礎。CRF50例中竟有半數病期不足1年，其中三分之一起病較急，病期少於3個月。因此，病期長短作為論斷依據尤其是CRF並不可靠。文獻及我科資料顯示，經腎活檢後更改診斷的比例較高。

　　(2)目前國內已普及用“B”超測量腎髒大小。一般認為腎髒體積增大見於ARF，腎髒體積縮小見於慢性腎衰。我們的資料顯示無論急或慢腎衰，腎髒真正增大或縮小者僅各占三分之一，多數病例腎髒大小正常，這一部分人應用B超測腎髒大小對急、慢性腎衰鑒別無幫助。最近我們發現“B”超下測量腎實質厚度較測腎體積大小更有意義。

　　(3)指甲肌酐測定是一項無創、簡便的檢查方法，其測定值反應三個月前血肌酐水平。對於隱匿起病或病史不詳、腎髒大小正常的患者，指甲肌酐測定可了解3個月前腎功能，其特異度達84%，可作為以上兩項資料的彌補。

　　(4)貧血是CRF臨床表現之一，已載入教科書，作為ARF與CRF鑒別點之一，我科100例的分析ARF和CRF患者貧血的檢出率和嚴重程度無明顯差異。過去我們曾報道20例急進性腎炎，其中半數出現貧血。

　　此外，溶血性尿毒症綜合征引起的ARF可出現重度貧血，ARF時急性擴容可導致輕、中度貧血。急性間質性腎炎急性腎炎時因促紅素產生下降也可表現為貧血。因此，我們認為以貧血作為區分ARF和CRF的指標並不可靠。

　　(5)夜尿增多、尿比重下降是CRF的臨床表現。我科ARF病例中有半數尿比重低於1.015，腎活檢組織有明顯小管間質病變，這一現象可解釋ARF的尿比重下降。

　　(6)尿細胞學及其他有形成分檢查在臨床診斷中不容忽視。尿沉渣中腎小管細胞總數、壞死細胞數、管型數及類別，常提示腎小管壞死;其數量愈多病情愈嚴重，腎功能愈差;急性間質性腎炎急腎衰時尿沉渣中出現嗜酸細胞;尿中大量紅細胞，特別是紅細胞管型提示腎小球腎炎引起急腎衰。

　　(7)ARF尤其急性腎小管壞死時，尿酶、刷狀緣抗原，尿腺苷結合蛋白水平上升也利於鑒別診斷。

　　(8)我們的資料未能提示血清鈣、磷濃度對ARF和CRF的鑒別有何幫助。