小兒氣管異物搶救與護理

　　對37例氣管異物患兒采用纖維支氣管鏡經口腔行氣管異物取出術,成功35例,轉上級醫院1例,死亡1例。現將搶救及護理報告如下。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料本組男26例,女11例,其中2月齡2例,1～2歲19例,2～4歲10例,4～6歲6例。異物存留時間1h～28d。其中1h～1d19例,2～7d16例,7d以上者2例。異物種類均為外源性異物,其中花生仁24例,葵花籽8例,蠶豆3例,橡皮擦1例,口哨1例。異物存留部位:氣管15例,右支氣管16例,左支氣管6例。肺不張1例,氣管切開3例。

　　1.2搶救及護理

　　1.2.1搶救患兒接診後,首先評估病情,評估內容包括[1]:(1)一般情況;(2)劃分危重症及一般患兒;(3)預見術中可能出現情況;(4)評定預後。根據異物存留的不同部位和病情的輕重,采取不同搶救措施:15例異物嵌頓於氣管的患兒,入院後即急診行全麻下氣管鏡經口腔行氣管異物取出術,完整取出異物;3例異物異物嵌頓於聲門的患兒,吸入性呼吸困難已深達3～4度,均行氣管切開術,通暢氣道,改善呼吸情況後,再取出異物。22例異物位於支氣管的患兒,則先給予吸氧,抗炎對症治療,盡量完善術前准備,病情允許即行全麻下氣管鏡經口腔行氣管異物取出術,完整取出異物。

　　1.2.2護理

　　1.2.2.1患兒及家屬的心理護理對於煩躁不安、哭鬧明顯的患兒,不僅在語言上做到和藹可親,也使用如撫摸、擁抱等肢體語言,必要時也用兒童感興趣的事物來分散患兒的注意;對於患兒家屬,我們在積極做好搶救工作的同時,仔細向其交待病情,用通俗易懂的語言解釋治療方案,穩定其情緒,使其配合醫生、護士工作,爭取搶救時間。

　　1.2.2.2體位的護理本組中22例異物深在支氣管及以下部位者(多數為此種情況,約70%),囑其采用呼吸困難及發绀;15例主氣管異物患兒,則囑平臥位,可以盡量避免異物存留部位的改變。此外,要盡量減少變換體位和刺激,以免改變異物停留部位突然引起窒息。

　　1.2.2.3密切觀察病情變化在整個治療護理過程每一個階段中密切觀察病情變化,都是十分重要的一環。本病病情變化快,危險程度高,這就對護理工作提出了很高的要求。本組患兒均被安置於緊鄰護士站的急救病房,護士加強巡視。多數情況下,值班人員不能24h守護患兒,同時也指導患兒家屬學習觀察生命體征及缺氧症狀,出現異常情況,在迅速報告的同時,及時進行搶救。本組經密切觀察,都未出現病情變化而半坐臥位,可明顯改善氣管異物的症狀,緩解搶救不及的情況。1.2.2.4圍手術期的護理配合圍手術期護理的配合,也是治療成敗的關鍵。國內曾報道氣管支氣管異物圍手術期病死率為1.28%。術前:囑患兒禁食、禁水,遵醫囑術前用藥,嚴格掌握劑量,配合醫生詳細地向患者及家屬介紹手術過程、必要性、術中和術後可能發生的各種並發症、配合治療及護理的注意事項等,簽署手術同意書,同時做好手術設備、護理設備及搶救設備的准備。術中:了解、評估病情並采取有效的預防機械性傷害的措施,建立靜脈通道,同時給予各種監護,密切觀察生命體征。

　　術中患兒體位對於手術至關重要,特別是保持頭部適當位置,直接影響手術的順利與否。所以配合固定患兒體位,以縮短手術時間,減少對患兒的損傷。同時要及時清除患兒口腔、氣管內分泌物,保持呼吸道通暢。術後:麻醉尚未清醒前,保持患兒頭偏向一側,設專人護理,及時清除患兒口腔及呼吸道分泌物,防止誤吸,以保持呼吸道通暢;要了解術中情況,異物是否取出完整,若為植物性碎粒則應考慮是否仍存留有異物。經一般處理無效,應立即通知醫生。本組中2例行2次手術,異物為花生仁碎渣或葵花籽殼。另外,術後並發症對於患兒預後影響明顯。

　　1例術後高熱,體溫達39.4℃,緊急給予物理降溫,同時給予補液及藥物降溫治療,1h後體溫降至38.3℃以下;1例患兒在術中突然出現憋氣,面色發绀,呼吸困難,術中監護儀顯示患兒血氧飽和度明顯下降,聽診肺部呼吸音消失,即准確判斷出患兒出現氣胸,及時行胸腔閉式引流,挽救了生命。另1例患兒肺部感染嚴重,經搶救無效死亡。5例合並肺炎,2例合並肺不張,經吸氧、抗生素和激素治療,3d後復查肺炎吸收、肺不張減輕,7d後患者治愈出院。

　　2結果

　　本組治愈35例,轉上級醫院1例,死亡1例。

　　3體會

　　小兒氣管異物是耳鼻喉科常見急症,具有起病急、症狀危重、搶救護理難度大、風險高等特點。主要是因為異物影響呼吸道通暢,導致呼吸困難,缺氧甚至呼吸功能衰竭。如搶救不及時,嚴重威脅患兒生命。護理方面,要重視患兒及家屬的心理護理,保持患兒合適體位,加強病情變化的觀察,做好圍手術期的護理管理。本組經積極搶救,嚴密觀察,掌握最佳手術時機,采取了最優方案取出異物,術後嚴密監測生命體征的變化,合理用藥,通過精心護理和指導,絕大多數患兒獲得治愈,無明顯並發症。