孩子大了 尿床也需治療

　　兒童遺尿症，是指5歲以上的孩子還不能控制自己的排尿、夜間常尿濕自己的床鋪白天有時也有尿顯褲子的現象。遺尿症在兒童期較常見，據統計，4歲半時有尿床現象者占兒童的10-20%，9歲時約占5%，而15歲仍尿床者只占2%。本病多見於男孩，男孩與女孩的比例約為2：1。6-7歲的孩子發病率最高。遺尿症的患兒，多數能在發病數年後自愈女孩自愈率更高，但也有部分患兒，如未經治療，症狀會持續到成年以後。

　　對遺尿兒童可采用以下治療方法。

　　行為療法

　　設置日程表

　　從治療第一天起，要求家長為患兒設置日程表，以便每天進行記錄（可使用日歷）。當尿床時，努力尋找可能導致尿床的因素，並記錄在日程表上，如未按時睡眠，睡前過於興奮，白天過於激動，傍晚液體攝入量太多等。當患兒無尿床時，便把一顆星畫在日程表上，並予口頭表揚或物質獎勵。每周與醫師會晤一次。

　　建立條件反射

　　從治療開始起，要求家長每天在患兒夜晚經常發生尿床的時間前，提前半至1小時用鬧鐘將患兒及時喚醒，起床排尿，使喚醒患兒的鈴聲與膀胱充盈的刺激同時呈現，經過一段時間的訓練後，條件反射建立，患兒就能夠被膀胱充盈的刺激喚醒達到自行控制排尿的目的。此外，要鼓勵患兒自己去而所小便，目的在於使患兒在比較清醒的情況下把尿排洩干淨。

　　膀胱功能鍛煉

　　督促患兒白天多飲水，盡量延長兩次排尿的間隔時間，促使尿量增多，使膀胱容量逐漸增大，鼓勵患兒在排尿中間，中斷排尿，數1至10，然後再把尿排盡，以提高膀胱括約肌的控制能力。

　　藥物治療在醫生指導下進行，可選用氯丙咪嗪，4～7歲患兒每天12.5mg，8～11歲25mg，11歲以上37.5mg，晚飯後服用，產生效果後再持續服藥2～3個月；然後逐漸減量，用同樣的劑量每2天睡前服藥一次，持續一個半月。再以每3天服藥一次，持續一個半月，以至停藥，總療程6個月。也可選用氯酯醒，每次10mg，每天2～3次，或麻黃素12.5～25mg，每天睡覺前一次口服。此外針灸和耳針療法對夜尿也有較好治療作用。

　　采用小劑量氯丙咪嗪配合治療。其作用機制是該藥對膀胱具有抗膽鹼能作用，使膀胱容量擴大，並可刺激大腦皮層，使患兒容易驚醒而起床排尿。在使用過程中發現個別患兒在治療開始時，可出現睡眠不安，胃口下降，容易興奮的現象，一般未經處理約1-2周可自行消失。

　　如果患兒的遺尿現象一旦有所好轉，千萬不可中斷訓練，否則已經建立起來的條件反射就會消失，以致前功盡棄。這也提示，在遺尿症的整個治療過程中，鞏固治療具有重要價值。

　　遺尿與睡眠的關系

　　近年來，對遺尿症患兒作睡眠腦電圖檢查和多導生理儀描記，發現尿床都發生在睡眠的前三分之一階段。當時，正處於非眼快動睡眠的3-4期的深睡之中。

　　遺尿可有一系列的過程，其開始是軀體不安寧，肌張力增加，心搏加速，呼吸急促，皮膚電阻降低，這是一組覺醒征兆。與此相應，在腦電圖上出現高波幅的δ波發放。大約過了幾十秒鐘或幾分鐘，孩子便在深睡之中尿床了。因此很難將遺尿的孩子喚醒有時往往是大人把尿濕了床的兒童抱起來，換上干衣褲和褲單，他仍然不醒，等到次晨醒來，兒童對尿床經過完全無記憶。

　　因為尿床的人常在“濕夢”之中，如在夢中掉到了河裡而醒來，以致人們長期以為尿床是在做夢時發生的，其實尿床當時並不在夢中，多數遺尿症孩子在發生尿床之前，尚未出現過眼快動睡眠，而大多數是在尿床之後2小時，才出現第一陣眼快動睡眠，正常人每晚有眼快動睡眠4-6陣，而遺尿症患兒在尿床的當晚，只有眼快動睡眠2-3陣。因此，有人推想，尿床代替了有夢的眼快動睡眠，實驗研究證明，尿床在前，做夢在後，衣服被單潮濕的感覺，被編入了尿床者的夢境，這就是“濕夢”。衣褲和被單被及時換干了的兒童，不做“濕夢”。

　　許多人夢見過尿急找廁所找不到，即做了“找廁所的夢”，在焦急中醒來，可能褲子與被單被尿濕了些，但大部分尿還在膀胱裡，沒有解出來。這是由於膀胱充盈的信號被編入了夢境，是正常人的夢，遺尿症患兒通常是不做這種夢的。