新生兒出血症的診斷和預防

　　新生兒出血症（hemorrhagic disease of thenewborn）又名新生兒自然出血、新生兒低凝血酶原血症，是由於維生素k及其依賴因子顯著缺乏所致。新生兒期維生素k及凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成不足，母親有肝膽疾病或服維生素k抑制藥物，或新生兒喂奶延遲，有先天膽道或腸畸形引起吸收障礙，有產傷致凝血因子消耗增加等因素均可促使發病。

　　【診斷】

　　（一）病史詢問家族出血史、母親疾病史及產前服藥史、分娩情況、維生素k應用情況。

　　（二）臨床表現有維生素k缺乏史者往往在生後2～5天發病，早產兒可晚至2周，常見出血部位為臍殘端出血、消化道出血（嘔血或便血）、皮膚出血（足跟、骶部、枕部等受壓處有淤斑），早產兒可有顱內出血。鼻衄、穿刺部位長時間滲血、陰道出血等偶可見到。

　　（三）遲發性出血症個別母乳喂養兒在出生1個月後發生出血，多與某些疾病有關，如腹瀉影響維生素k的攝入和吸收，應用抗生素可抑制腸道菌群合成維生素k。

　　（四）實驗室檢查 新生兒出血症患兒凝血酶原時間及部分凝血活酶時間延長（凝血酶原時間為對照的2倍以上即有診斷意義），但出血時間、血小板計數正常。

　　（五）apt試驗為鑒別是吞入母血抑或胃腸道出血可取吐出物1份加水5份，靜置或離心10分鐘，取上清液4ml加入1%naoh 1 ml，經1～2分鐘後觀察，呈棕色為母血，粉紅色則為胎兒血。

　　【鑒別診斷】

　　全身廣泛出血點多由血小板減少引起；凝血因子缺陷所引起的出血多表現為大小不等的皮下淤斑。dic常見於早產兒或合並嚴重感染、缺氧及酸中毒的新生兒。

　　【預防與治療】

　　（一）首選維生素k15mg肌注或靜脈點入，可連續3～5天。一般注射後出血可迅速停止。維生素k3引起溶血和黃疽，宜慎用。

　　（二）有嚴重出血時可輸新鮮全血或新鮮血漿，以補充凝血因子。輸血量為10ml/kg.出血停止後再糾正貧血。

　　（三）消化道出血時禁食，待嘔吐控制後及早喂奶。臍滲血時予局部處理。

　　（四）為預防出血症的發生，活產嬰兒出生後立即肌注維生素k1，早產兒0.5mg，足月兒lmg。對產婦疑有維生素k缺乏或早產者應在產前每天肌注維生素k34mg/次，連續3～5天，早產兒或有先天性消化道畸形者，生後常規注射維生素k1l～2mg，連續3天。