小兒高血壓容易與哪些疾病混淆？

    關於小兒高血壓的診斷標准，目前傾向於應用百分位法。收縮壓和(或)舒張壓超過其所在年齡、性別的第95百分位者為高血壓。在第90-95百分位之間者為正常血壓偏高。為了避免精神緊張對小兒血壓的影響，必須於數周內反復多次測量血壓。至少3次以上超過上述血壓數值者才可診斷。

　　根據小兒高血壓的病因，可將其分為原發性和繼發性兩大類。繼發性高血壓的病因包括腎實質性疾病(急、慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎發育不全等)、腎血管性疾病、心血管系統疾病(主動脈縮窄、大動脈炎等)、內分泌疾病(皮質醇增多症、原發性醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤、神經母細胞瘤等)、中樞神經系統疾病及鉛、汞中毒等。

　　高血壓患兒常無明顯的臨床症狀，但可伴有肥胖。患兒多於體格檢查時才被發現。當血壓明顯持續增高時可出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐及視力模糊等表現，隨病情發展可出現繼發的腦、眼底、腎及血管的改變。

　　對於小兒原發性高血壓的診斷應慎重。需根據患兒年齡、體重、血壓及家族史，在排除繼發性高血壓的基礎上，進行綜合診斷。對於輕度高血壓應仔細詢問病史及家族史、進行全面的體格檢查及必要的尿常規檢查。如患兒肥胖，伴高血壓家族史，經體檢未發現其他陽性體征，則以原發性高血壓的可能性大。繼發性高血壓占所有高血壓病兒的80%。腎實質性疾病所致的高血壓占所有繼發性高血壓的80%。對於腎實質性疾病患兒，除常規檢查尿外，應作腎功能測定及中段尿培養。靜脈腎盂造影的陽性率較高，是診斷腎性高血壓有價值的篩選試驗。通過此項檢查，可發現有無先天性腎髒畸形、腎腫瘤及腎盂積水等疾患。同時，還可比較兩側腎的大小，結合顯影排出時間，幫助判斷存在腎動脈狹窄的可能性。腎圖是靜脈腎盂造影的補充檢查。腎動脈造影是診斷腎動脈狹窄的最有價值的手段。靜脈腎素活性增高，常提示腎血管性高血壓的可能性。在高血壓的診斷過程中，要十分注意仔細的四肢脈搏觸診及四肢血壓測量，並進行對比。主動脈縮窄的患兒，其上肢血壓較下肢血壓高，下肢脈搏較上肢微弱。患大動脈炎的患兒，於其大血管部位可聞及血管雜音。患嗜鉻細胞瘤或神經母細胞瘤的病人尿香草苦杏仁酸(VMA)可明顯增高。尿多巴胺測定可幫助鑒別嗜鉻細胞瘤或神經母細胞瘤。前者尿多巴胺不增加，而後者增加。患皮質醇增多症的患兒，24小時尿中17-羟類固醇水平增高，並且其血漿及尿皮質醇水平增高。原發性醛固酮增多症的患兒其血漿腎素活性減低，而血漿及尿醛固酮水平增高。影像學檢查，包括B超及CT對腎上腺占位性病變具有診斷價值。