高血壓急症臨床特征

    在發達國家和比較發達國家，原發性高血壓是成年人最為常見的多發病之一。我國曾進行3次普查，1959年的患病率不到5%，1979～1980年全國29個省市對15歲以上的人群進行普查，升為7.7%，1990～1991年第3次普查，估計全國至少有6000萬高血壓患者，其中高血壓急症(hypertensive emersency)的發病率占5%左右，高血壓急症並發的心、腦血管病又是使人致殘、致死或猝死的常見原因，因此對高血壓急症的診治理應引起醫務人員的重視。

    高血壓急症是高血壓患者在疾病發展過程中或在某些誘因作用下，血壓顯著的或急驟的升高〔收縮壓(SBP)>20OmmHg(1mmHg=0.133kPa)，舒張壓(DBP)>130mmHg)，常同時伴有心、腦、腎及視網膜等靶器官功能損害的一種嚴重危及生命的臨床綜合征，若DBP>140～150mmHg和(或)SBP>220mmHg，無論有無症狀亦視為高血壓急症。

        一、高血壓急症根據臨床表現主要分三類：

          ①高血壓危象(hypertensive crisis)：是在高血壓的基礎上，因某些誘因使周圍細小動脈發生暫時性強烈痙攣，引起血壓進一步急驟升高而出現的一系列血管加壓危象的表現，並在短時間內發生不可逆的重要器官損害，可發生於各期緩進型高血壓，亦可見於急進型惡性高血壓。

        ②高血壓腦病(hypertensive encephalopathy)：是指在高血壓病程中發生急性腦部循環障礙引起腦水腫和顱內壓增高而產生的一系列臨床表現，可出現於任何類型的高血壓，但多見於近期內血壓升高者，如急性腎小球腎炎、妊娠高血壓綜合征，也可發生於急進型或嚴重緩進型高血壓伴明顯腦動脈硬化的患者。

        ③急進型惡性高血壓(accelerated malignant hypertension)：是由各種原因引起血壓持續顯著地升高(DBP常>130mmHg)，病情迅速發展，出現嚴重的視網膜病變(K-W眼底分級Ⅲ級以上)和腎功能障礙，如不及時恰當治療，易導致尿毒症、急性左心衰、甚至死亡，預後不良。眼底改變為視網膜出血、滲出為急進型高血壓，若出現視乳頭水腫即為惡性高血壓。本病為一種特殊類型的高血壓，其典型的病理變化為小動脈纖維壞死和(或)增殖性硬化，以腎髒的改變最為明顯。各型高血壓均可發展為急進型惡性高血壓，其中以腎髒疾病引起者最多。

    從治療的觀點出發，將高血壓急症分為兩類：①需在lh內將血壓降至適當水平的高血壓急症：包括：高血壓腦病；高血壓並急性左心衰、不穩定型心絞痛和急性心肌梗死；高血壓合並腦卒中；急性主動脈夾層分離；高血壓合並腎功能不全；先兆子痫；嗜鉻細胞瘤危象。這類患者常伴有急性靶器官損害。②需在24h內將血壓降至適當水平的高血壓急症：包括：急進型惡性高血壓；妊娠高血壓；圍術期高血壓等。

       二、高血壓急症的臨床特征：

         

       1 高血壓危象

    發病突然，歷時短暫，但易復發。SBP升高程度比DBP顯著(可達200mmHg以上)，心率明顯增快(>110次/min)。植物神經功能失調的征象：如煩躁不安、口干、多汗、心悸、手足震顫、尿頻及面色蒼白等。靶器官急性損害的表現：①冠狀動脈痙攣時可出現心絞痛、心律失常或心力衰竭。②腦部小動脈痙攣時出現短暫性腦局部缺血征象，表現為一過性感覺障礙，如感覺過敏、半身發麻、癱瘓失語，嚴重時可出現短暫的精神障礙，但一般無明顯的意識障礙。③腎小動脈強烈痙攣時可出現急性腎功能不全。④其他：當供應前庭和耳蝸內小動脈痙攣時，可產生類似內耳眩暈的症狀；視網膜小動脈痙攣時，可出現視力障礙；腸系膜動脈痙攣時，可出現陣發性腹部絞痛。

       2 高血壓腦病

    以DBP升高為主，常>12OmmHg，甚至達140～180mmHg。腦水腫、顱內壓增高和局限性腦實質性損害的征象。首發症狀為彌漫性劇烈頭痛，一般在12～48h內逐漸加重，繼而出現神經症狀，多數表現為煩躁不安，如有昏迷，其程度不深。客觀檢查：視神經乳頭水腫、滲出、出血，腦積液檢查顯示壓力明顯升高。約10%並發心、腎功能危象。經積極降壓治療，臨床症狀體征消失後一般不遺留任何腦部損害後遺症。

       3 急進型惡性高血壓

    多見於腎血管性高血壓及大量吸煙患者，且年輕男性居多。SBP、DBP均持續升高，少有波動，DBP常持續>130mmHg。症狀多而明顯，進行性加重。並發症多而嚴重，常於l～2年內發生心、腦、腎損害和視網膜病變，出現腦卒中、心力衰竭、尿毒症和視力障礙。