小兒高血壓臨床表現

　　【臨床表現】

　　症狀隨血壓增高程度、有無原發疾患及其嚴重程度而異。輕度高血壓患兒常無明顯症狀，僅於體檢時發現。血壓明顯增高時可有誠意暈、頭痛、惡心、嘔吐，隨病情發展可出現繼發的眼底、腦、腎髒及心血管的改變，表現為眩暈、視力障礙、驚厥、偏癱、失語等高血壓腦病症狀或心力衰竭症狀。故對驚厥、心力衰竭患兒必須測量血壓。腎損害症狀常不明顯，至晚期可出現夜尿。某些疾患有特殊症狀，如嗜鉻細胞瘤可有多汗、心悸、心動過速、體重減輕等症狀，血中兒茶酚胺過多；皮質醇增多症可有軟弱、肥胖、體型變化、多毛、瘀斑等；原發性醛固酮增多症則有周期性肌張力低下、軟弱、手足搐搦、多尿、煩渴等；腎上腺性征異常症臨床特點為男性化與高血壓並存等。

　　陽性體征因其原發病而不同。體檢時必須測量四肢血壓並觸頸動脈及四肢脈搏。主動脈縮窄患兒上肢血壓高於下肢血壓2.67kPa(20mmHg)以上，嚴重者股動脈搏動消失，下肢血壓測不到。同時必須注意腹、腰及頸部大血管雜音。在腎血管性疾患中約半數患兒可聞及血管雜音。還應注意腹部扪診。如發現腫塊時可能為腎盂積水、多囊腎、嗜鉻細胞瘤、神經母細胞瘤或腎胚胎瘤等疾患。

　　根據眼底的異常所見可將小兒高血壓分為四度：Ⅰ度：正常眼底；Ⅱ底：有局灶性小動脈收縮；Ⅲ度；有滲出伴有或無出血；Ⅳ度：視神經乳頭水腫。Ⅲ或Ⅳ度眼底改變提示惡性高血壓，並可迅速進展為高血壓腦病的可能，應積極降壓治療。