嬰兒顱內出血診療

　　【臨床表現】

　　顱內出血的症狀和體征與出血部位及出血量有關，常見者包括：①意識形態改變；如激惹、過度興奮、淡漠、嗜睡、昏迷等；②眼症狀：凝視、斜視、眼球上轉困難、眼球震顫等；③顱內壓增高表現：腦性尖叫、前鹵隆起，角弓反張，驚厥等；④呼吸改變；增快或緩慢，不規則或呼吸暫停等；⑤肌張力：早期增高，以後減低；⑥瞳孔：不對稱，對光反應不良，固定和散大；⑦其他：無原因可解釋的黃疸和貧血。各類型顱內出血的特點如下。

　　（一）硬腦膜下出血　 多數為產傷致的天幕、大腦鐮撕裂和大腦表淺靜脈破撇所造成的急性大量出血，在數分鐘或幾小時內神經系統症狀惡化、呼吸停止死亡；亞急性者，在出生24小時後出現症狀，以驚厥為主，有局灶性腦征，如偏癱、眼斜向癱瘓側等；亦有症狀在新生兒期不明顯，而在出生數月後產生慢性硬腦膜下積液，有驚厥發作、發育遲緩和貧血等。

　　（二）原發性蛛網膜下腔出血 出血起源於蛛網膜下腔內的橋靜脈，典型症狀是在生後第2天發作驚厥，發作間歇情況良好，大多數預後良好，個別病例可因粘連而出現腦積水後遺症、少量出血者無症狀；大量出血者常於短期內死亡。

　　（三）腦室周圍-腦室內出血 　 多見於早產兒。根據頭顱CT圖象可分為四級：Ⅰ級，腦室管膜下出血；Ⅱ級，腦室內出血，無腦室擴大；Ⅲ級，腦室內出血伴腦室擴大；Ⅳ級，腦室內出血伴腦實質出血。大部分在出生3天內發病，最常見症狀為Moro反射消失，肌張力低下，淡漠及呼吸暫停。小量Ⅰ、Ⅱ出血可無症狀，預後較好；Ⅲ、Ⅳ出血則神經系統症狀進展快，在數分鐘到數小時內意識狀態從遲鈍轉為昏迷，瞳孔固定，對光反應消失，驚厥及去大腦強直狀態，血壓下降；心動過緩，呼吸停止死亡；部分患兒在病程中有好轉間隙，有的患兒病情不再加重，有的經過穩定期後，出現新的症狀，存活者常留有腦積水和其他神經系統後遺症。

　　（四）小腦出血 　 多發生在胎齡＜32周的早產兒，常合並肺透明膜病、肺出血，臨床症狀不典型，大多數有頻繁呼吸暫停，心動過緩，最後因呼吸衰竭死亡。

　　【診斷】

　　病史和臨床表現僅能提供診斷線索。腦脊液檢查如為均勻血性並發現皺縮紅細胞，則有助於診斷，但檢查正常亦不能排除本病，且病情危重時不宜進行此操作。影象學檢查有助確診，CT和B超掃描可提示出血部位和范圍，有助於判斷預後。