新生兒顱內出血應該做哪些檢查？

　　【實驗室檢查】

　　1.血象 出血嚴重者可有貧血血紅蛋白血小板血細胞比容下降

　　2.血液檢查 生化檢查有 CPK-BB活性增高血漿血栓素B2和6-酮-前列腺素比值增高有助診斷血氣分析呈代謝性及呼吸性酸中毒和低氧血症其他可有間接膽紅素增高凝血酶原時間延長等

　　3.腦脊液檢查 在蛛網膜下腔出血及腦室內出血時可陽性臨床常因腦脊液檢查發現均勻一致的血性腦脊液而提示蛛網膜下腔出血的診斷表現為均勻血性皺縮紅細胞早期腦脊液紅細胞數量和蛋白含量增高部分病例白細胞增高以後腦脊液變為黃色和葡萄糖降低

　　但是有些病例腦脊液不呈血性如對硬膜下出血和腦實質出血診斷沒有幫助且有誘發腦疝可能因此腰椎穿刺檢查正常亦不能排除本病且病情危重時不宜進行此操作因此不能將腰椎穿刺作為IVH的確診手段

　　【輔助檢查】

　　1.顱透照 顱透照對診斷硬膜下血腫腦穿通畸形或腦積水有一定意義

　　2.頭顱超聲 是診斷IVH的首選方法床旁連續頭顱超聲對早產兒IVH的開始時間出血部位及嚴重程度提供可靠的信息而且價廉方便無須搬動患兒又無放射線損傷極低出生體重兒是易發生IVH的高危人群應常規進行頭顱超聲的篩查在生後3天1周1個月時各查1次

　　通過頭顱超聲可將IVH分為4級Ⅰ級：出血限於室管膜下不伴腦室內出血Ⅱ級：不伴腦室擴張的IVHⅢ級：IVH(>50%腦室區域)伴腦室擴大Ⅳ級：腦室內出血合並腦實質出血或腦室周圍出血性梗死檢測到伴中線移位的大腦表面的硬膜下血腫對幕上出血的診斷不及CT對幕下出血的診斷不及MRI

　　3.頭顱CT CT是證實IVH的部位和程度的有效手段對硬膜下出血後顱凹出血蛛網膜下腔出血和某些腦實質的損害CT的診斷價值優於超聲但CT不能床旁進行還有使患兒暴露於放射線的缺點對後顱凹硬膜下出血和小腦出血的診斷價值不及MRI

　　4.頭顱X線攝片 枕骨分離和顱骨骨折可通過頭顱X線攝片證實

　　5.經顱腦阻抗法 近年來有應用經顱腦阻抗法(transcephalic cerebral impedance)及Doppler技術測腦血流速度以檢查顱內積液及預測治療效果

　　6.頭圍 連續觀察頭圍有助於監測腦室體積的變化