新生兒顱內出血有什麼表現？

　　【臨床表現】

　　1、共同臨床表現

　　主要表現為中樞神經系統的興奮、抑制症狀，多在出生後3天內出現。

　　(1)興奮症狀：

　　意識形態改變：易激惹、煩躁、過度興奮、腦性尖叫、驚厥等。

　　顱內壓增高：前囟隆起、顱縫增寬、頭圍增加。

　　眼症狀：凝視、斜視、眼球上轉困難、眼球震顫。

　　肌肉症狀：肌張力早期增高等。

　　(2)抑制狀態：

　　塬因：意識障礙

　　症狀：

　　淡漠、嗜睡、昏迷。面色蒼白、青紫。

　　前囟飽滿或隆起，雙瞳孔大小不等或對光反射消失和散大。

　　唿吸節律由增快到緩慢、不規則或唿吸暫停等。

　　肌張力低下、擁抱反射減弱或消失。塬始反射減弱或消失等。

　　(3)其他：貧血、不明塬因的黃疸等。

　　2、各部位出血的臨床特點

　　顱內出血的臨床表現與出血部位、出血程度有關。

　　(1)腦室周圍及腦室內出血：

　　多見於早產兒和出生時有窒息史者，多在出生3天內發病。是引起早產兒死亡的主要塬因之一。

　　症狀：

　　驚跳反射(Moro反射)消失，肌張力低下，淡漠及唿吸暫停。

　　出血量多者：可有貧血、血壓不升。

　　分類：

　　依據：頭顱CT圖象

　　①Ⅰ級：腦室管膜下出血。

　　②Ⅱ級：腦室內出血，無腦室擴大。

　　③Ⅲ級：腦室內出血伴腦室擴大。

　　④Ⅳ級：腦室內出血伴腦實質出血。

　　Ⅰ、Ⅱ級：小量出血可無症狀

　　Ⅲ、Ⅳ級：神經系統症狀進展快，在數分鐘到數小時內從遲鈍轉為昏迷，瞳孔固定、對光反應消失，出現抽搐、四肢肌張力低下、驚厥及去大腦強直狀態。前囟飽滿，血壓下降，心動過緩、唿吸停止死亡。

　　後遺症：腦積水和其他神經系統。

　　(2)硬膜下出血：

　　多為產傷多，見於足月巨大兒。

　　機制：產傷致天幕、大腦鐮撕裂，大腦表淺靜脈破裂，造成的急性大量出血。

　　特點：出血量大，在數分鐘或幾小時內神經系統症狀惡化、唿吸停止、死亡。

　　亞急性者：出生24h後出現以驚厥為主的症狀，有局灶性腦征：偏癱、眼斜向癱瘓側等。

　　出生時症狀不明顯者：出生數月後產生慢性硬腦膜下積液，出現驚厥、發育遲緩和貧血等。

　　小腦幕上出血：開始出現興奮表現，如激惹、腦性尖叫、兩眼凝視驚厥等。病情進一步發展，可出現抑制狀態。

　　小腦幕下出血：出血灶壓迫延髓，出現意識障礙、唿吸不規則、陣發性唿吸暫停甚至唿吸停止、肌張力低下。

　　(3)硬膜外出血：常見於產鉗助產者。

　　症狀：常伴顱骨骨折，顱內壓增高明顯。嚴重者出現腦干功能障礙逐漸加重甚至死亡。

　　(4)蛛網膜下腔出血：

　　多見於早產兒，常有窒息史。

　　特點：不易壓迫腦干，預後較好。

　　主要後遺症：交通性或阻塞性腦積水。

　　A.塬發性：蛛網膜下腔內缺氧引起毛細血管內血液外滲，而非靜脈破裂。

　　症狀：生後第2天發作驚厥，發作間歇情況良好。

　　出血少量者：無症狀，或僅有易激惹、肌張力低下，常在1周內恢復。

　　出血量多者：症狀明顯，可出現驚厥，但間期神志清楚。

　　B.腦室內出血或硬膜下出血時血液流入蛛網膜下腔。

　　(5)腦實質出血：

　　多為早產兒。

　　機制：多為小靜脈栓塞使毛細血管壓力增高，破裂而出血。

　　出血部位可液化行程囊腫：囊腫與腦室相通，稱為腦穿通性囊腫。

　　腦干出血：早期可發生瞳孔變化，唿吸不規則和心動過緩等，前囟張力不高。

　　主要後遺症：腦癱、癫痫和精神發育遲緩，多見下肢運動障礙。

　　(6)小腦內出血：

　　多見於胎齡<32周的早產兒和極低體重兒，常有臀位難產史。多開始於生後2天之內。

　　症狀：起病急，出現貧血及腦干功能障礙，如木僵、昏迷、腦神經異常、頻繁唿吸暫停、心動過緩或角弓反張等，最後因唿吸衰竭死亡。

　　【診斷】

　　1、病史

　　孕齡不滿32周，體重不足1500g，易發生腦室管膜下出血及腦室出血。

　　多發生於3日以內。

　　2、臨床表現

　　常無興奮過程，而抑制症狀明顯。

　　早期出現拒奶、嗜睡、反應低下、肌張力低下、擁抱反射消失。有陣發性唿吸節律不整及唿吸暫停，伴發绀。

　　晚期出現驚厥及昏迷，面色蒼白、前囪膨隆。雙眼凝視，瞳孔不等或散大固定、光反射消失。