孩子拉肚子不需餓肚子 口服補液是腹瀉基礎用藥

　　佝偻病

　　寶寶腦殼方警惕佝偻病

　　“我從事兒科臨床工作25年，見過大部分孩子都有不同程度的佝偻病，家長應該重視。”廣州市婦女兒童醫療中心兒內科主任醫師何婉兒介紹，說到佝偻，不少家長都會問，佝偻病是不是“缺鈣”，實際上這個病的發生與日照不足、攝入不足、生長過速、疾病因素、藥物因素都有影響。

　　其中一種佝偻病是由維生素D缺乏引起的，由於兒童體內維生素D不足導致鈣、磷代謝失常的一種慢性營養性疾病。兒童體內維生素D缺乏後，腸道吸收鈣、磷不足，血液中鈣含量降低，甲狀旁腺素分泌會出現增加或不足。當出現分泌不足時，孩子手腳會出現抽搐，缺鈣很容易就被發現；但如果甲狀旁腺增加，不會出現手腳抽搐，但會慢慢地形成佝偻病，以至於正在生長的骨骺端軟骨板不能正常鈣化、造成骨骼病變，還會使成熟骨礦化不全，表現為骨質軟化症症狀，“就像終日曬不到陽光的小樹，樹干細小，嚴重的甚至彎曲變形。”

　　何婉兒介紹，佝偻病臨床表現分為初期、激期、恢復期和後遺症期。初期往往是在6個月以內，特別是3個月以內小嬰兒，多數是神經興奮性增高的表現，比如易驚、睡覺搖頭，枕部頭發脫落等等。但要注意的是，這些表現都不是佝偻病的特異性表現，有這些症狀，未必就是佝偻病。她提醒，3個月時記得帶孩子去看看兒童保健科，通常此階段還沒有發生骨骼病變，X線骨片有可能顯示正常，或鈣化帶稍有模糊；血鈣、血磷降低，鹼性磷酸酶正常或稍高。

　　如果繼續進展，血液生化指標的改變會更加明顯，6個月左右的孩子症狀以顱骨改變為主，主要為枕骨或頂骨的後面，有壓乒乓球樣的感覺，額骨和頂骨雙側骨樣組織增生呈對稱性隆起，形成“方盒樣”頭部；到1歲左右，胸廓和肋骨都會有改變，站立時可能會出現O型或X型腿。“一般寶寶的囟門在1歲半以內要關閉，而佝偻病的寶寶往往要更遲些。”

　　到了恢復期，血鈣磷濃度會逐漸回復正常，骨骺X線影像在治療2~3周後有所改善，骨質密度逐漸恢復正常。嚴重病例如果拖到2歲以後，骨頭改變可能就很難恢復。

　　建議:兩歲前補充維生素D

　　每年開春後，兒科都會出現佝偻病患者增加的情況，與冬天天氣冷、日照少，影響了體內維生素合成有很大關系。何婉兒提醒家長，在天氣好的時候，最好每天早上八九時帶孩子曬曬太陽，“頭、背、手腳都可以曬，但注意眼面部不要直對太陽，曬太陽不要超過1小時以上”。

　　除此以外，建議每個新生寶寶都口服補充維生素D。她介紹，母乳喂養或者部分母乳喂養足月嬰兒，應在生後2周開始補充維生素D，每天400單位。早產兒、低出生體重兒、雙胞胎，應該提早到出生後1周開始，每天沖400單位，所有寶寶都應該補充至2歲。對於生長速度較快，即便在夏季陽光充足時，也不宜減量或停用維生素D。值得注意的是，一般可以不需額外補鈣，但乳類攝入不足和營養欠佳時，可適當補充微量營養素和鈣劑。

　　腹瀉

　　口服補液是腹瀉基礎用藥

　　小兒消化系統發育不成熟，機體的防御功能比較差，腸胃很脆弱。尤其每年秋冬季節，都會出現一個兒童腹瀉高發期。孩子出現腹瀉，家中應該如何護理？飲食上有什麼需要注意？何婉兒也向家長進行了介紹。

　　腹瀉最需預防的是脫水

　　何婉兒介紹，孩子拉肚子時，失水的速度會很快，且攝入的食物不易被吸收，因此腹瀉最需預防的就是脫水，除了水分丟失外，還同時伴有鈉、鉀等電解質的丟失。“預防脫水，從一開始腹瀉時就要開始，讓孩子每日少量多次飲水或稀粥等，或增加哺乳次數，或者喂養稀釋奶及口服補液鹽。”

　　大部分脫水的電解質丟失比例和水分丟失比例均衡，因此不需要靜脈補液，推薦口服補液就可以解決問題。口服補液是腹瀉治療的基礎用藥，也是世界衛生組織推薦的治療小兒腹瀉脫水的最佳方法。臨床上有家長在醫生開出口服補液鹽後，還詢問是否需要輸液或使用抗生素、止瀉劑。何婉兒解釋，大部分腹瀉脫水的電解質丟失比例和水分丟失比例均衡，因此不需要靜脈補液，口服補液就可以解決問題。跟靜脈補液相比，口服補液更方便，減少孩子精神緊張和機體痛苦，不良反應少，服用更安全，同時也能減低醫療費用和經濟負擔。“來醫院輸液一包，才200毫升，可能孩子拉一次就全部排完了，而口服補液可以隨時隨地，在家中都能進行。”

　　至於抗生素的使用，何婉兒表示，無論呼吸道感染還是腹瀉，不是所有小孩都要用抗生素才能好。亂用抗生素不但造成經濟浪費，更重要的是促使耐藥性增強，抗生素失效，造成菌群失調，使孩子抵抗力減弱，食欲減退，導致腹瀉遷延不愈。如果經檢驗判斷是細菌感染引起的腹瀉，才考慮要用抗生素。

　　而對於止瀉劑，何婉兒指出，在急性感染性腹瀉的小兒，止瀉不但沒有必要，“病毒感染的腹瀉往往在一周左右恢復，因為拉肚子是由於腸絨毛變短，吸收不了水分導致，用止瀉劑只是使腸道不運動，但對腸絨毛損傷恢復沒有任何作用。”

　　是否要驗大便，根據腹瀉的原因和看病時機不同。比如由秋季常見的輪狀病毒感染引起的腹瀉，是自限性疾病，在發病第三、四天驗大便陽性率最高，過了這個階段再驗也沒有效果。而拉肚子時間越長，越要驗大便，因為臨床一些遷延不愈的腹瀉可能是感染引起。

　　無脫水症狀可在家庭治療

　　何婉兒表示，急性腹瀉不一定要看消化專科，無脫水征和輕度脫水的腹瀉孩子，都可以在家庭口服補液治療，防止到醫院受到交叉感染，但是如果寶寶出現下列任何一種症狀，都要送醫院治療:

　　1.腹瀉劇烈，大便次數多、或腹瀉量大，一天超過10次、拉出的都是水，這種情況通過口服補液較難補充足夠水分。

　　2.頻繁嘔吐、不能正常飲食、無法口服補液者。

　　3.發熱（3個月以下嬰兒體溫在38℃，3個月~3歲幼兒體溫大於39℃），大便見黏液和血。

　　4.孩子明顯口渴，發現脫水體征，如囟門還沒閉合的寶寶，囟門呈現凹進去的狀態，眼窩凹陷、淚少、黏膜干燥或尿量減少等，神志改變，如易激惹、淡漠、嗜睡等。

　　5.年齡在6個月以下、早產兒，有慢性病史或合並症。

　　6.腹瀉時間長，超過一至兩周的，有的孩子病毒清除要兩三周。只要沒有以上情況，都不需太擔心。