寶寶喘，竟是胃惹的禍

　　□ 浙江省武警總隊醫院小兒成長中心教授、主任醫師 方鳳

　　夜深了，外面細雨霏霏，街上行人稀少。百貨店老板老汪正准備關門收攤，忽見到住在街頭的小徐背著兒子天天，他老婆撐著傘，匆匆走過來。

　　“咋了？”老汪關心地問道。“孩子的病又犯了，要去醫院。”

　　“喲！趕緊去吧。”小徐一家匆匆離開了，濺起一地水花。

　　“這天天是怎麼啦？經常生病。”老汪兒媳婦好奇地問。“聽說是喘病，看了好久都不見好。”老汪邊說，邊歎氣。

　　老汪兒媳婦正在某醫院兒科進修，一聽上了心，回去就查資料，發現天天的哮喘久治不愈，很可能跟“胃食管反流”有關。她把她的想法給老汪說了，老汪一聽，“喲，那我趕緊給他兩口子說去。”在老汪兒媳婦的聯系下，小徐帶著天天去了市醫院治療。醫生給天天用了抗胃食管反流的藥物之後，天天的病好轉了很多。

　　哮喘不是與支氣管有關嗎？怎麼會跟“胃和食管”搭上關系呢？

　　一般來說，兒童哮喘的病變主要在支氣管內。吸入皮質激素是現在治療與預防哮喘的主要方法之一。但不少哮喘患兒經過這種治療仍不能達到長期緩解的目標。這是什麼原因呢？有醫學家發現，這可能與胃食管反流有關。於是，有人提出“胃源性哮喘”這一概念。

　　哮喘發作與胃食管反流有密切關系

　　胃食管反流是下端食管括約肌功能不全，酸性胃液返流入食管而引起的。4大理由證明它與哮喘有關：

　　多個臨床研究顯示，哮喘患兒中有半數以上的人存在胃食管反流。

　　持續哮喘的兒童加用了抗胃食管反流的藥物後，其看急診的次數大大減少。

　　加用抗胃食管反流藥物治療的哮喘患兒，吸入的糖皮質激素（比如輔舒酮）的劑量明顯下降。

　　通過監測動態24小時內食管pH值和肺功能的研究發現，伴有胃食管反流的哮喘患兒在食管pH值下降1小時後，肺功能也明顯下降，食管pH值下降與肺功能下降趨勢類似。

　　盡管如此，它們之間確切的因果關系至今仍不清楚。專家推測，可能是進入食管的返流物刺激食管下段，引起神經的異常反應；也可能是胃酸在睡眠時通過微吸氣進入氣道，造成呼吸道痙攣，從而產生咳嗽和喘息。

　　5種警示現象

　　感冒和接觸過敏原是引起哮喘最常見的原因，但當出現下列情況時，就應想到胃食管反流：

　　經常有反酸或胃灼熱表現；

　　即使沒有其他疾病因素，也特別容易反胃或惡心、嘔吐；

　　從小溢奶明顯，1歲以後溢奶消失，但厭食明顯；

　　經常有咽部異物感；

　　雖經正規吸入糖皮質激素治療，效果卻仍不滿意。

　　4種確診手段

　　如果想知道哮喘患兒是否確實存在胃食管反流，可以通過以下方法來判斷：

　　B超檢查。通過B超，可見食管下端充盈，胃與食管間有液體來回流動。

　　食管鋇劑造影。在醫生的指導下，讓患兒吞鋇劑，然後通過食管造影，若發現5分鐘內有3次以上返流，即可診斷。

　　食管pH測定和食管壓力測定。食管pH測定最准確，但需要將pH測定計放入食管，且要觀察24小時，不易實施。

　　食管內窺鏡檢查及黏膜活檢。由於小兒難配合，故很少實施。

　　藥物治療 抗擊反流

　　一旦哮喘患兒被認為存在胃食管反流的極大可能，就需要在原有哮喘治療的方案中加上抗胃食管反流的藥物。目前常用的抗胃食管反流的藥物就是抑制胃酸分泌的藥物，醫學上稱H2受體拮抗劑，有西米替丁、雷尼替丁和法莫替丁等，療程3個月左右，劑量根據患兒的具體情況而定。另外，也可采用質子泵抑制劑，直接抑制胃酸分泌，如奧美拉唑。