小兒急性感染性胃腸炎知識詳解

　　全世界每年約有10億人患急性胃腸炎，大多數發生於發展中國家5歲以下的兒童。在這些病人中，估計有500萬死於脫水。多數死亡者如及時給予補液均能得到挽救。在許多發展中國家內，2歲以下小兒每年均有6~10次的腹瀉發生，如果未得到治療，就會出現嚴重的營養不良。

　　許多細菌，病毒和寄生蟲均能引起急性感染性胃腸炎。對60%~80%的腹瀉病例已可用恰當的實驗室方法來明確病原。

　　症狀，體征和診斷

　　流行病學調查結果以及與小兒年齡有關的嘔吐和腹瀉的持續時間，特點及次數可能表明本病的病原和嚴重程度。病兒家庭中多半有一個以上的家庭成員或密切接觸者近日患有胃腸炎或呼吸道感染。6個月以下嬰兒可早在發病後24小時出現脫水和電解質紊亂。但是若嘔吐頻繁，腹瀉嚴重，液體攝入量極少，則不論年齡大小均可於發病24小時內出現嚴重的脫水和代謝性酸中毒。體格檢查應除外任何腸道外的原因，並確定有無脫水。嗜睡，厭食，發熱，少尿和體重下降都是脫水的表現。

　　在年長嬰兒和超重年幼兒童以及有高鈉血症時，某些體征在脫水發展到非常嚴重時才會出現。高鈉血症的脫水病兒，可出現發熱，煩躁其皮膚呈現面團似的感覺，頗具特征性，等張性脫水可無皮膚干燥及組織豐滿度減低。脫水的常見體征是前囪凹陷，眼窩凹陷缺乏眼淚，口腔粘膜干燥，吸吮力差或無吸吮，嗜睡。

　　紅細胞壓積和血清電解質可以反映脫水和電解質平衡紊亂的程度。尿比重有助於估計脫水程度，顯微鏡檢查尿中有無細菌可確定有無泌尿道感染（有些泌尿道感染的症狀類似胃腸炎）。

　　大便細菌培養可以鑒別細菌性和病毒性胃腸炎，而藥物敏感試驗結果可指導嚴重病例的抗生素治療。若為細菌性感染，取水樣大便標本塗片作賴特，革蘭氏或亞甲藍染色通常示有大量的多形核白細胞。

　　治療

　　無論腹瀉為何原因，其治療主要宗旨為補充恰當的液體和電解質。在治療前應作出脫水程度的臨床判斷。脫水程度表明補充量，維持量和補充繼續由大便喪失的水分量。

　　補液　無脫水體征的嬰兒不需補充喪失量，但仍需給予維持量及補充繼續由大便喪失的水分。應鼓勵多飲水（如湯類，米湯及含谷物的液體類）。

　　由世界衛生組織推薦的口服補液法，已在全世界范圍內用了20余年。此溶液含有（mmol/L）鈉90，鉀20，氯化物80，碳酸氫鹽30和葡萄糖111；此溶液是由1L水加下述物質所組成：3。5g氯化鈉，2。5g碳酸氫鈉，1。5g氯化鉀和20g葡萄糖。無論年齡，發病原因或電解質失衡類型（低滲性，高滲性或等滲性）如何，此溶液均能有效地糾正急性腹瀉病人的水和電解質紊亂。在補液療法期後，口服補液（ORS）的攝入同時必須提供清水或低鈉液體。

　　如果沒有ORS，可在1L水中加15ml糖，2ml鹽以制成糖鹽水溶液。雖然糖鹽水溶液的作用不及WHO推薦的ORS溶液，但對大多數腹瀉病人仍有治療作用。

　　對不能耐受口服補液的小兒可能需要靜脈補液（乳酸林格液或相同成分的溶液）。

　　在補液療法後期（約4小時），再次對病人的脫水程度作出評定。如脫水體征仍未改善，應繼續進行補液療法直至脫水得到糾正。

　　維持階段　持續大便喪失成分補充應根據1：1的原則給予ORS，如大便喪失量不能估計，應在每次大便後給予10ml/kgORS，或1/2~1杯（120~240ml）的ORS。

　　無脫水體征的嬰兒應繼續吃與其年齡相適應的食物，脫水的嬰兒在糾正脫水後應盡快恢復其相應飲食。原采用母乳喂養的嬰兒應繼續喂以母乳，非母乳喂養的嬰兒，如果腹瀉較輕或能自行停止則可采用獸乳或獸乳制成的配方奶。對有吸收不良症狀或體征的小兒應予無乳糖的配方代乳品。如果無法獲得或提供無乳糖的配方代乳品，則可將常用的牛奶按1：1稀釋後服用。年長兒或成人則可飲用上述的液體。

　　抗生素　抗生素僅限於表265-5中所示的特殊情況下應用。抗生素治療的指征見表265-5。沙門菌性胃腸炎不必應用抗生素治療，因抗生素不能縮短本病的病程，反而使大便排菌時間延長，並促使耐藥菌株的出現，然而，當沙門菌侵入血流或在腸外部位形成局部病灶時，可根據體外敏感性試驗結果給予氨苄青霉素，頭孢三嗪，頭孢噻肟鈉或氯霉素，分劑量每6小時1次靜脈給予。對6個月以下的嬰兒或有免疫缺陷的小兒，包括鐮狀細胞性貧血的小兒，即使無敗血症或胃腸道外形成局部病灶的證據，也應按此法治療。耶爾森菌性胃腸炎一般不用抗生素也會痊愈。霍亂弧菌性胃腸炎應以四環素或TMP-SMX治療。對需經住院治療的嚴重空腸彎曲桿的性小腸炎，應用紅霉素治療。對氨苄青霉素耐藥者，可予TMP-SMX治療。