小兒梅克爾憩室診治

　　梅克爾憩室是一種回腸遠端的先天性囊袋。約有2%的成人外科手術病例中可發現有梅克爾（Meckel）憩室，常位於回盲瓣90~180cm之間，病變長度3~15cm。

　　病理生理學

　　在胎兒早期，卵黃管從回腸末端延伸至臍和卵黃囊，這根導管在第7周時退化。如果未退化可導致某些異常：一條從憩室到臍的纖維索；臍囊腫；回腸臍瘘管；以及梅克爾憩室（最常見），當卵黃管只留與回腸連接的部分而其他部分都退化時形成。真正的先天性憩室應包括正常腸被膜的全部，由小腸邊緣的腸系膜游離緣產生。至少有25%手術切除的憩室含有胃（含有分泌鹽酸的壁細胞），胰腺或小腸的異位組織。

　　症狀，體征和診斷

　　在兒童，由於在回腸附近形成消化性潰瘍而發生反復發作性的，嚴重的出血。出血常呈急性且量大，但尚不足以產生休克。在青少年和成人，最常見是小腸梗阻，表現為痙攣性疼痛與嘔吐，由異物存留，腸扭轉，腫瘤或是疝（Litter疝）嵌頓而引起的粘連，套疊，扭轉引起。梅克爾憩室的急性憩室炎可發生於任何年齡。它的特征性表現是腹痛定位於臍的下部或左下方，常伴有嘔吐，除疼痛定位不同外，很像闌尾炎的臨床表現。

　　診斷是困難的，通常都是根據症狀和體征，最常見於嬰兒和兒童。偶然，可通過小腸的鋇劑造影發現憩室。由於泌酸細胞的存在可應用锝掃描進行檢測，該方法在患有直腸出血的病例中約50%是有診斷價值的。

　　並發症和治療

　　小腸梗阻是一種危險的並發症，如果不早期進行手術，小腸扭轉和壞死是致命的。小腸梗阻的治療參見第25節。

　　在回腸附近有硬結區的出血的憩室需進行腸段和憩室的切除術。沒有回腸硬結形成的出血性憩室只需單獨切除憩室。小的，無症狀的，剖腹手術時偶然發現的憩室不需要切除。當因闌尾炎剖腹探查時，發現闌尾正常，就應懷疑梅克爾憩室。