新生兒為何也會胃穿孔？

　　2013年，一名出生4天的男嬰因吐奶住進新生兒科，當天因求救無效死亡。孩子父母稱醫院主觀上不細心，客觀上對孩子症狀估計不足，診斷錯誤，導致孩子死亡，要求醫院賠償醫療費。近日，豐台法院認定首都醫科大學附屬北京佑安醫院的診治存在不足，承擔25%的責任，賠償孩子父母共計23萬余元。

　　孩子出生才4天因何病夭折？院方專家討論意見，認為嬰兒是新生兒營養代謝性疾病和生長發育不全。屍檢結論為：因胃穿孔繼發急性纖維素性腹膜炎，導致感染中毒性休克，最終致呼吸循環衰竭死亡。

　　新生兒也會胃穿孔嗎？

　　提起胃穿孔，很多人都認為此病應該多發於暴飲暴食的成年人身上，實際上，新生兒也會發生胃穿孔，只不過是小兒外科罕見的急腹症。小兒胃穿孔一般於生後2～7天發病，病死率很高，早期診斷和治療對患兒的存活率很重要。

　　新生兒為何也會胃穿孔？目前，病因未明，可認為與以下因素相關：胎兒發育期胃的發育發生障礙，形成肌層的缺損；胃壁肌層缺損時，胃收縮的拉力不均勻，可造成胃的破裂；也有些學者認為胃生成過程中，贲門部大彎部的過分擴張（如小兒吞氣後），使胃內壓增加，肌層因此發生斷裂而至穿孔；還有很多作者不同意胃腸道肌層變薄是一種先天性畸形，相反，他們認為可能是胃腸壁局部缺血的結果，並提出局部缺血是引起穿孔的常見病因。

　　新生兒胃穿孔有何症狀

　　新生兒胃穿孔有何症狀？難道醫生沒有發現。其實，在本案例中，患兒曾有嘔吐，嘔吐物有奶塊，稍有腹脹。而後，醫生告訴家屬，新生兒嘔吐不排除先天性代謝性疾病、先天性肥厚性幽門梗阻，但患兒病情變化極快，很快出現病危，搶救無效死亡。經篩查證實，患兒存在遺傳代謝性疾病，臨床上不易發現。嬰兒死亡並非醫院的不當醫療行為引起，不同意賠償。

　　實際上，新生兒胃穿孔確實無明顯的前期症狀，少數病兒有反胃，嘔吐及拒食，嘔吐物為黏液及乳汁，可伴有少量血性液或咖啡樣物，一般均可有胎便排出，但隨著病情的發展，可出現麻痺性腸梗阻，停止排便，排氣，偶可排出血便。

　　診斷根據主要依靠臨床表現，患兒生後2～7天發病，突發腹痛，出現彌漫性腹膜炎，腹部平片示雙膈下大量游離氣體。

　　一旦確診必須立即手術

　　新生兒胃穿孔為急症，一旦確診應該急診手術。因此，早期的診斷和及時的手術治療對患兒的存活很重要，據報道，新生兒胃穿孔12小時內進行手術者存活率45%，超過12小時則存活率為25%。