小兒燒傷的診斷及治療

　　概述

　　小兒燒傷是指12歲以下的兒童受熱力(火焰、熱水、蒸氣及高溫固體)、電能、放射能和化學物質等作用引起的損傷。根據小兒生長發育階段分為五期：新生兒期(出生－28天)；嬰兒期(滿月－1周歲)；幼兒期(1－3歲)；學齡前期(3－7歲)；學齡期(7－12歲)。 小兒燒傷多見於幼兒和學齡前兒童。特別是1－4歲小兒。小兒燒傷的發生率約占燒傷總人數的50%。燒傷原因，以開水、火焰和稀飯燒傷為多見。小兒燒傷死亡率我國報道約為18%，美國報道為30%左右，常見的死亡原因有休克、敗血症、肺炎及心肌炎等

　　症狀體症

　　創面疼痛。 2.嚴重燒傷患兒可有休克表現。如面色蒼白、四肢冰冷、脈搏細速、血壓下降等。 3.創面可見紅斑、水胞或焦痂。

　　診斷依據

　　小兒燒傷面積的估計： (1)頭頸為9＋(12－年齡)；下肢為46－(12－年齡)。軀干和上肢與成人的面積估計方法相同。 (2)手掌法：病兒的五指並攏，一面手掌的大小為1%。 2.小兒燒傷深度的判斷：應特別注意避免估計過淺，詳細判定方法見本章第一節。 3.小兒燒傷程度的分類： (1)輕度燒傷：總面積在5%以下的Ⅱ°燒傷。 (2)中度燒傷：總面積在5%－15%的Ⅱ°燒傷。或5%以下的Ⅲ°燒傷。 (3)重度燒傷：總面積15%－25%的Ⅱ°；或Ⅲ°燒傷在5%－10%的燒傷。 (4)特重度燒傷：總面積在25%以上的Ⅱ°；或Ⅲ°燒傷在10%以上者。 4.小兒燒傷休克的特征 (1)同等面積燒傷，小兒休克較成人發生率高，而且更加嚴重。 (2)小兒的臨床表現為口渴、躁動不安，甚至谵妄或驚厥，少尿或無尿，面色蒼白，四肢冷、紫绀、膚色臘黃或青紫，脈搏細速，血壓低或側不出。

　　治療原則

　　脫離致傷源。 2.補充血容量防治休克；應用抗生素防治感染。 3.鎮靜止痛。 4.正確處理創面。

　　療效評價

　　治愈：創面愈合，一般情況好，無危及生命的並發症存在。 2.未愈：創面未愈合，或有燒傷所致的並發症存在。

　　專家提示

　　小兒燒傷為小兒創傷中的常見病與多發病，因此在燒傷的救治中具有極其重要的意義。小兒處於生長發育階段，全身各系統的功能尚未成熟，其解剖、生理、病理生理等各個方面有著與成人不同的特點，一些對成人來說是無足輕重的小面積燒傷，有時在小兒身上也可能造成嚴重的後果，因此在日常生活中不能簡單地把小兒當做成人的縮影。小兒燒傷後，要及時把病孩送到醫院治療，不能忽視小兒的所謂“小面積燒傷”而造成難以挽回的後果。因為燒傷後治療的及時與否，直接影響到病兒的生命及預後。