小兒佝偻病

    維生素D缺乏性佝偻病是由於體內維生素D不足，引起全身鈣磷代謝失常，引起骨骼生長障礙，骨樣組織鈣化不良及骨骼畸形．本病分屬於中醫學的“五遲”、“五軟”、“雞胸”、“龜背”及“斛顱”、“疳症”范疇。
    病因病理
    中醫學認為本病與先天嘉賦不足與後天調養適宜同時相關。病機為脾腎虧虛．小兒“髒腑嬌嫩，形氣未充”，肺、脾、腎三髒常不足，小兒處於不斷生長發育中，對水谷精微的需求較多，如後天調養不當，氣血生化不足，五髒皆失所養，可導致本病．先天腎氣不足，後天又失於補養，髓不充骨，骨氣不充則骨質柔軟，生長遲緩，發育障礙，出現顱骨軟化，前囟寬大而遲閉，齒久不生，脊柱彎曲，久而背高如龜背，頭發稀黃．脾失健運，氣血生成不足，衛氣不足則多汗易感，心神不寧，煩哭不安．血不養筋，行走無力．
    西醫學認為引起維生素D缺乏的厚因可以為日光照射不足，含維生素D食物攝入不足，生長速度快以及肝腎疾病的影響．維生索D缺乏，腸道對鈣，磷吸收下降，血鈣下降罐發甲狀旁腺亢進，舊骨吸收增加，釋放出鈣、磷，使血鈣維持正常或接近正常水平，同時大量磷從腎排出，血磷下降，鈣磷乘積下降，以致骨樣組織的鈣化過程受到阻礙，成骨細胞代償增生，在局部造成骨樣組織堆積，鹼性磷酸酶分泌增加，產生一系列骨骼症狀和血生化改變。
    本病病理改變主要在骨髂，表現為新骨形成障礙，骨小粱細小，骨質疏松，骨骼生長停滯，肩骨及長骨皮質骨化障礙．顱骨軟化形成乒乓頭，骨樣組織堆積形成方顱。
　　治療
 　 (一)普通康復療法
 　 合理喂養和護理，加強戶外活動，多接觸新鮮空氣和陽光，紫外線。
 　 (二)中醫分型與中藥治法
 　 1．氣陰不足
 　 見於發病初期．面色蒼白，神情煩躁，夜寐不安，發稀枕禿，納呆盜汗，肌肉松軟，囟門遲閉，舌苔薄白，脈細軟。
    [治法]  健脾益氣，兼以補腎。
    [方藥]  歸脾湯加減，黃芪，黨參、白術、茯神各6～12克，遠志3～7克，當歸7克，大棗3枚，菟絲子12克，太子參16克。濕重者，白術易蒼術，以化濕健脾助運．
 　 2．脾腎虧虛
    見於發病極期．面白虛浮，多汗肢軟。神情呆鈍，語育遲發，齒生過緩，立遲行遲，頭顱方大肋骨串珠。甚至雞胸、龜背、下肢彎曲等。舌質淡白，少苔，脈細無力．
    [治法]  補腎填精，健脾益氣．
    [方藥]  補腎地黃丸加減；菟絲於、肉苁蓉、巴戟天，鹿角、熱地黃各12克，五味於、遠志各7克，黃芪12克，太子參16克，山藥12克．多汗加龍骨、牡蛎，煩躁夜驚者，加茯苓，龍齒，酸棗仁等。
 　 3．腎虛骨弱
 　 症狀均已消失，僅不同程度的骨髂畸形．
 　 [治法]  補腎壯骨．
 　 [方藥]  選服左歸丸、金匮腎氣丸等，以補腎填精．
    (三)現代西醫西藥治療方法
 　 1．普通療法
 　 (1)口服維生素D制劑和鈣劑：活動早期，維生索D每日5000—10000單位口服，持續1個月後，改為預防量(每日400單位)．活動期，單純維生素D制劑每日l萬一2萬單位口服，1個月以後改為預防量．恢復期一般采用預防量口服維持．
    (2)大劑量突擊療法：適用於重度佝偻病，有並發病症或不能口服者，同時口服鈣劑．活動早期，維生索D(3)30萬～40萬單位，肌注．一般1次即可，活動期，維生素D(3)60萬單位肌注，每1～2周1次，連注2～3次，總量120—180萬單位．
 　 2．鈣劑治療
 　 中重度佝偻病應在維生素D治療同時，口服葡萄糖酸鈣，每日1～3克，或服用其他鈣劑．
 　 3．矯形治療
 　 3歲以後嚴重x形腿和O形腿等重度骨骼變形可采取矯形治療，如睡眠時腿上夾小夾板采取俯臥撐或引體向上等針對性鍛煉。
    (四)單味藥與經驗方治法
    1．中成藥
    (1)龍牡壯骨沖劑；每次1包，每日2次，開水沖服，用於脾肺氣虛及脾腎虧損證.
    (2)六味地黃丸；每次3—6克，每日3次，開水進服，用於脾腎虧損證．
    (3)玉屏風丸：每次3～6克，每日3次，開水進服，用於脾肺氣虛證．
    2．經驗方
    (1)黃芪、菟絲於、蒼術、麥芽各10克，牡蛔30克．水煎服，每日1劑．用於脾肺氣虛及髀腎虧損證.
    (2)胎盤粉，每次o．5克·，每日2～3次，連履4～8周．
    (3)雞蛋殼炒至微黃，研末，每次o．5克，每日2～3次，連服4周．
    (五)人工照射療法
    用水銀石英燈，人工紫外線照射，每次照3～20分鐘，每周3次，4～6周為1療程．
    (六)矯形療法
    治療後，輕度骨骼畸形多能自行嬌正．畸形嚴重者，如膝、躁關節畸形影響運動功能時，可施行外科.手術矯治．   
    (七)外治療法  
    (1)苦參、茯苓；蒼術、桑白皮、白礬各15克，蔥白少許．上藥锉細，取30克，沸水Z000毫升，浸藥後適溫為患兒洗浴，每日1次． 
    (2)五倍子9克，焙黃後加入米醋，搗爛如膏，敷臍中，每日換藥1次.
    (八)飲食療法 
    (1)雞蛋殼炒黃，研成細末，每次服o．6克，每日3次，溫開水送服，連續30天.
    (2)牛骨髓或羊骨髓，加水煮湯服，每日2次，不拘量，連續15～30天．
　　預防與護理
　　(1)加強戶外活動，多曬太陽，增強小兒體質，並積極預防慢性病。
    (2)提倡母乳喂養，及時增添輔食。多食含維生素D及鈣磷較豐富的食物。
　　(3)每天服維生素D400單位預防。
　　(4)患兒不要久坐、久站，防止發生胄骼變形。不系褲帶，穿背帶褲，防止肋骨外翻。
　　(5)幫助患兒做俯臥抬頭動作，每日2～3次，防止雞胸形成。
　　(6)直接照射陽光，應注意防止受涼。