兒童糖尿病的治療

　　一、胰島素治療

　　根據胰島素的種類及作用時間可分為短效普通胰島素(RI)、中效珠蛋白胰島素(NPH)和長效魚精蛋白胰島素(PZl)。

　　1．劑　量

　　新患兒開始治療時可用RI 0.5～1.0IU／(kg·d)；年齡<3歲者用0.251U／(kg·d)，總量分3～4次注射。每次於進餐前20～30min皮下注射。參考殘余β細胞功能，如空腹C肽過低者及病程較長者，早餐前用量偏大，中、晚餐前用量可相等。

　　混合胰島素(RI／NPH)治療：每日可注射2次，早餐前注射量占總量的2／3，晚餐前占1／3，一般RI與NPH之比不大於1：3，殘余β細胞功能較好者可用30：70，一般用50：50者效果好。先抽取短效胰島素，再抽取中效胰島素。用混合胰島素治療者，若午餐前血糖經常≥11.2mmol／L，可在午餐前加用小量RI(2～4IU欲)。

　　短效與長效胰島素(RI／PZl)混合治療：兒科應用較少，一般用於病程較長、使用胰島素劑量較多及需要長效胰島素提供胰島素基礎量的患兒，可以在RI一日注射3～4次的基礎上，在早餐前或晚餐前的則中加入PZI混合注射；二者的比例需根據患兒的具體情況進行個體化調整。一般需RI：PZI≥4：10。

　　2．劑量調整

　　根據血糖(有條件的單位可測定早晨空腹、早餐後2h、午餐後2h、晚餐後2h及睡前的全血血糖)和尿糖檢測結果按需調整胰島素劑量。

　　RI的調整　 早餐前用量：參照第一段尿及午餐前次尿尿糖進行調整；午餐前用量：參照第二段尿及晚餐前次尿尿糖進行調整；晚餐前用量：參照第三段尿和睡前次尿尿糖進行調整；睡前用量：參照第四段尿及次日早餐前次尿尿糖進行調整。

　　短、中效胰島素混合治療的調整 　早餐前RI及晚餐前RI調整：同上述RI的調整方法，早餐前NPH根據第二段尿及晚餐前次尿尿糖調整。晚餐前NPH根據第四段尿及次日早餐前次尿尿糖調整。

　　3．注射部位