小兒肥胖症的病因

　　(一)發病原因

　　單純肥胖症是由遺傳和環境因素共同作用而產生的，遺傳因素所起的作用很小，環境因素起著重要作用，環境因素中家庭生活方式(家庭聚集性)和個人行為模式是主要的危險因素。

　　1.遺傳與環境因素 肥胖者有一定的家族傾向，肥胖小兒的父母往往顯示肥胖症狀，大約有1/3左右的人與父母肥胖有關，如果父母兩人都超過正常體重，子代中2/3出現肥胖，此外，有遺傳傾向的疾病亦常見肥胖症狀，如肝糖原累積症等。

　　2.多食 小兒自幼養成多食，能量攝入過多，消耗減少，特別是習慣於攝取油膩食物，日久即可發生肥胖現象。

　　(1)不合理喂養：如過早添加固體食物(生後1～2個月)和斷奶過早，是嬰幼兒期促成單純肥胖症產生的一種喂養模式，近年來，兒童肥胖發生率的增高趨勢與父母給予的不合理飲食及營養攝入過多有很大關系，主食量，肉食量高，水果，蔬菜量低等，中國居民營養與健康調查顯示，我國城市居民膳食結構不盡合理，畜肉類及油脂攝入過多，谷類食物攝入偏低，2002年城市居民每人每天油脂攝入量由1992年的37g增加到了44g，脂肪供能比達到35%，超過了世界衛生組織推薦的30%的上限。

　　(2)食欲亢進：食欲亢進，進食過快是肥胖兒童的一個攝食特征。

　　3.少動 小兒缺乏適宜的體育鍛煉，加上多食的因素，活動減少及攝入與排出的不平衡，更容易形成肥胖，肥胖的小兒往往不喜歡活動，愈不活動則愈胖，形成惡性循環。

　　4.脂肪細胞數目的增多與肥大 在脂肪組織細胞的增殖和細胞擴大的關鍵時期(孕後期，產後早期和青春期)不良的生活方式，行為特征作為危險因素促成了單純肥胖症的形成。

　　孕期頭3個月細胞水平營養不良，孕期後3個月營養過量，孕期體重增重過大，過速，是子代生後肥胖的孕期危險因素，脂肪細胞數目的逐漸增多與年齡增長及脂肪堆積程度有關，從小兒時期開始肥胖的人，成年後仍肥胖則體內脂肪細胞的數目明顯增多;而緩慢持續的肥胖，則既有脂肪細胞的肥大又有脂肪細胞的增多，一個肥胖人的全身脂肪細胞可比正常人的脂肪細胞增加3倍以上。

　　5.溺愛 家長的動機因素對肥胖兒童超量喂養起著重要作用，溺愛是一個不可忽視的因素，我國傳統的重男輕女的社會習俗和某些傳統的文化觀念(過度約束兒童活動等)是造成男童中重度肥胖檢出率高的一個不可低估的動機因素，低收入家庭是今後一段時間內持續產生肥胖兒童的一個重要來源。

　　(二)發病機制

　　各種宮內因素對胎兒脂肪細胞的大小的影響較大，而很少影響胎兒脂肪細胞的數目，新生兒所含脂肪量取決於細胞的大小而不是其數量，在後期脂肪組織進一步發育主要是脂肪細胞數增加，孕30周～生後18個月是脂肪組織發育的第一個活躍期，此時脂肪細胞對外界各種因素反應最為活躍，脂肪組織在生後6～8個月時增長迅速，生後8～15個月是相對穩定期，以後至學前期則增加很少，在3～6歲幾乎沒有什麼增長，女孩在青春期又開始脂肪堆積，大約從12歲開始稱為脂肪組織發育的第二個活躍時期，這可能是由於雌激素對脂肪細胞的作用，當脂肪細胞增大到一定程度(目前估計當脂肪組織重量超過體重25%時)就可能刺激脂肪細胞分裂，致使脂肪細胞數目急劇增加，產生肥胖，在孕後期，產後早期和青春期是脂肪組織細胞的增殖和細胞擴大的關鍵時期(critical period)，這個關鍵時期內，上述生活方式，行為特征作為危險因素促成了單純肥胖症的形成。