兒童尿路感染家長早期發現有難度

　　臨床資料顯示，在6歲以下的兒童中，女童尿路感染的累計患病率為6.6%，男童累積患病率為1.8%。這是因為6歲以下兒童免疫力低下，腎髒對損害的耐受力差，因而呈現尿路感染高發趨勢。但隨著年齡的增長，兒童罹患尿路感染的患病率會逐漸下降，但女童患病率仍然偏高一些。

　　大腸桿菌是兒童尿路感染的主要致病菌

　　尿路感染是指病原體侵入尿路並在尿液中生長繁殖，引起尿路黏膜組織損傷。大多數兒童的尿路感染是由一種致病菌引起，混合感染很少見。在各種引起兒童尿路感染的致病菌中，大腸桿菌居首位，60%～80%的兒童感染病例是由大腸桿菌所致。其次是由其他類型的革蘭氏陰性菌引起，包括變形桿菌、克雷伯桿菌和綠膿桿菌等，占全部病例的15%～30%。近年來，革蘭氏陽性菌的感染率有上升趨勢，此外，因霉菌、腺病毒感染所致的兒童尿路感染病例也有所增加。

　　兒童症狀不典型 尿檢是重要手段

　　尿路感染的典型症狀是尿頻、尿急、尿痛和排尿不暢，但6歲以下兒童常常缺乏典型症狀，可能只是不明原因的發熱，伴有嘔吐、哭鬧、易激惹等相關症狀，容易造成誤診。因此，當兒童不明原因地發熱、哭鬧不止時，應考慮到尿路感染，通過尿檢來提高診斷率。一般來說，診斷尿路感染的金標准是尿培養，結合臨床症狀就可作出診斷。如果3次尿培養結果陽性，尿路感染的診斷就可確立。盡管尿培養是金標准，但它也有缺陷，一是需要培養24小時以上，二是一些基層醫療單位不具備培養條件。因此，尿常規及尿沉渣檢查仍是做出初步診斷的重要手段。若尿常規檢查見膿細胞及尿桿菌可提示診斷。近年主張對5歲以下小兒進行影像學檢查，如腎髒及膀胱的超聲檢查，以明確是否存在膀胱輸尿管反流，這對治療具有指導意義。

　　全程用藥是提高治愈率 減少復發的關鍵

　　針對兒童尿路感染的治療原則，一是根除病原體，二是改善臨床症狀，三是去除誘發因素，防止病情再發及腎損害的發生與發展。治療中常用抗生素為頭孢菌素類、喹諾酮類和氨基甙類抗生素等。需要注意的是，6歲以下兒童應慎用喹諾酮類，嬰幼兒慎用氨基甙類。如果為革蘭氏陽性菌感染，可選擇阿莫西林、磺胺嘧啶、呋喃妥因和頭孢菌素類等抗生素，一般首選頭孢菌素類第二、三代，其敏感性高。抗生素的應用要做到全程、足量，保證一定療程，輕者用藥不少於3天，病情重及再發者至少延長用藥至1周以上，以7～14天為宜。