孩子大了 尿床也需治療

　　兒童遺尿症，是指５歲以上的孩子還不能控制自己的排尿、夜間常尿濕自己的床鋪白天有時也有尿顯褲子的現象。遺尿症在兒童期較常見，據統計，４歲半時有尿床現象者占兒童的１０－２０％，９歲時約占５％，而１５歲仍尿床者只占２％。

　　兒童遺尿症，是指５歲以上的孩子還不能控制自己的排尿、夜間常尿濕自己的床鋪白天有時也有尿顯褲子的現象。遺尿症在兒童期較常見，據統計，４歲半時有尿床現象者占兒童的１０－２０％，９歲時約占５％，而１５歲仍尿床者只占２％。本病多見於男孩，男孩與女孩的比例約為２：１。６－７歲的孩子發病率最高。遺尿症的患兒，多數能在發病數年後自愈女孩自愈率更高，但也有部分患兒，如未經治療，症狀會持續到成年以後。

　　對遺尿兒童可采用以下治療方法。

　　行為療法

　　設置日程表

　　從治療第一天起，要求家長為患兒設置日程表，以便每天進行記錄（可使用日歷）。當尿床時，努力尋找可能導致尿床的因素，並記錄在日程表上，如未按時睡眠，睡前過於興奮，白天過於激動，傍晚液體攝入量太多等。當患兒無尿床時，便把一顆星畫在日程表上，並予口頭表揚或物質獎勵。每周與醫師會晤一次。

　　建立條件反射

　　從治療開始起，要求家長每天在患兒夜晚經常發生尿床的時間前，提前半至１小時用鬧鐘將患兒及時喚醒，起床排尿，使喚醒患兒的鈴聲與膀胱充盈的刺激同時呈現，經過一段時間的訓練後，條件反射建立，患兒就能夠被膀胱充盈的刺激喚醒達到自行控制排尿的目的。此外，要鼓勵患兒自己去而所小便，目的在於使患兒在比較清醒的情況下把尿排洩干淨。

　　膀胱功能鍛煉

　　督促患兒白天多飲水，盡量延長兩次排尿的間隔時間，促使尿量增多，使膀胱容量逐漸增大，鼓勵患兒在排尿中間，中斷排尿，數１至１０，然後再把尿排盡，以提高膀胱括約肌的控制能力。

　　藥物治療在醫生指導下進行，可選用氯丙咪嗪，４～７歲患兒每天１２．５ｍｇ，８～１１歲２５ｍｇ，１１歲以上３７．５ｍｇ，晚飯後服用，產生效果後再持續服藥２～３個月；然後逐漸減量，用同樣的劑量每２天睡前服藥一次，持續一個半月。再以每３天服藥一次，持續一個半月，以至停藥，總療程６個月。也可選用氯酯醒，每次１０ｍｇ，每天２～３次，或麻黃素１２．５～２５ｍｇ，每天睡覺前一次口服。此外針灸和耳針療法對夜尿也有較好治療作用。

　　采用小劑量氯丙咪嗪配合治療。其作用機制是該藥對膀胱具有抗膽鹼能作用，使膀胱容量擴大，並可刺激大腦皮層，使患兒容易驚醒而起床排尿。在使用過程中發現個別患兒在治療開始時，可出現睡眠不安，胃口下降，容易興奮的現象，一般未經處理約１－２周可自行消失。

　　如果患兒的遺尿現象一旦有所好轉，千萬不可中斷訓練，否則已經建立起來的條件反射就會消失，以致前功盡棄。這也提示，在遺尿症的整個治療過程中，鞏固治療具有重要價值。