維生素D中毒症的症狀及治療

　　症狀

　　VitD中毒多見一般症狀，缺乏特殊性，因此輕症往往不易被注意，甚至被認為是佝偻病早期症狀而給更多的VitD，症狀明顯後又易誤診為其他疾病。

　　輕症：中毒早期可表現有低熱、煩躁、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、口渴、無力等。

　　重症：晚期可出現高熱、多尿、少尿、脫水、嗜睡.昏迷、抽搐等症狀。嚴重者可因高鈣血症和腎功能衰竭而致死。

　　主要依據有①應用過量VitD史，如每日量在4000IU以上，連用數月或反復大劑量肌注史。②血鈣增高、尿鈣陽性。③X線照片異常。但應注意早期中毒時X線改變不明顯，中毒恢復期及後遺症期血鈣不高，中毒症狀與VitD用量並不行。在醫療實踐中，用大劑量並不太少，但中毒不太多見，這很可能與VitD的代謝特點有關。VitD進入人體內需經肝髒轉化為25(OH)D，再經腎髒轉化為1，25(OH)2D，只有後者才能很強的生物活性。正常人有反饋調節機制，使25(OH)D和1，25(OH)2D的產量不至於過高。估計只有在VitD用量過大、機體難以調節控制，或調節機制失常時，才出現中毒症狀。一般長期慢性中毒病例易見X線異常，急性中毒的早期先有血清25-OHD和血鈣升高，其後才出現骨骺的改變。在治療過程中血鈣先恢復，骨骺X線檢查多在以後逐漸恢復。X線陽性可助診斷，而陰性不能否定VitD中毒。

　　最早出現的症狀是食欲減退，甚至厭食、煩躁、哭鬧、精神不振，多有低熱。也可有多汗、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘，逐漸出現煩渴、尿頻、夜尿多，偶有脫水和酸中毒。年齡較大患兒可述頭痛，血壓可升高或下降，心髒可聞及收縮期雜音，心電圖ST段可升高，有時可有輕度貧血。嚴重病例可出現精神抑郁，肌張力低下，運動失調，甚至昏迷驚厥，腎功能衰竭等。尿比重低而固定，尿蛋白陽性，細胞增多，也可有管型。長期慢性中毒可致骨骼、腎、血管、皮膚出現相應的鈣化，影響體格和智力發育，嚴重者可因腎功能衰竭而致死亡。孕早期維生素D中毒可致胎兒畸形。

　　治療

　　①VitD中毒確診後立即停用D制劑及鈣劑，避免陽光照射，給低鈣飲食。②控制感染，糾正脫水酸中毒。一般病例經以上治療須較長時間方漸恢復，血鈣約經2～3月始降至正常，腎功能可延遲1.5年後才能恢復。③特效療法：腎上腺皮質激素可抑制腸道對鈣的吸收，且與VitD有拮抗作用。口服強的松1～2mg/kg/d，1～2周後血鈣即降至正常，一般連用服2～3周停用，血鈣不再上升。嚴重病例可根據血鈣及X線照片適當延長用藥時間。口服硫酸可減少鈣的吸收，較大兒童可用1～2g。