小兒支氣管哮喘的治療

　　支氣管哮喘是一種嚴重危害人類健康的呼吸系統疾病，如未得到及時合理的治療，小兒病例，往往發展為成人哮喘；或發展為肺氣腫、肺心病，甚至導致死亡。近十幾年來，由於對本病發病機制的正確認識，新的更為有效的平喘藥物的不斷問世，本病的治療起了根本的變化，使支氣管哮喘的預後大為改觀。小兒支氣管哮喘經過積極合理的治療，絕大多數可以得到根治。

　　(一) 輕度支氣管哮喘的治療

　　1．臨床特征

　　①間歇性短暫發作的喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶等，每周發作<2次；

　　②發作間歇期無症狀；

　　③活動時可有短暫(半小時)的症狀(喘息、咳嗽、呼吸困難)；

　　④夜間喘息每月<2次；

　　⑤只表現為慢性過敏性咳嗽持續1月以上；

　　⑥最大呼氣流速(PEF)或第1秒用力呼氣量(FEVl)>80％預計值，PEF變異率(PEFR)<20％。

　　2．治療目的

　　無症狀者，主要是預防發作。發作時，其治療目的為：

　　① 控制症狀；

　　② 保持正常生活活動；

　　③ 避免夜間發作；

　　④ 減少PEFR的變化率；

　　⑤ 保持正常肺功能；

　　⑥ 減輕或消除氣道炎症，降低氣道高反應性。

　　3．治療措施

　　(1) 無哮喘發作或表現為慢性過敏性持續性咳嗽及FEV：在80％預計值以上

　　① 局部糖皮質激素

　　每日清晨噴100ug(不論年齡)，如用必可酮(becotide)氣霧劑，則為2揿(每揿含必可酮50ug)；小於5歲，通過儲霧罐(spacer)吸入；大於5歲，可直接用揿壓定量吸入劑(metudoseinhaler，MDl)吸入。或用碟式干粉吸入器，如用必酮碟(becodisk)，每泡囊含二丙酸倍氯松100ug或200ug，小兒一般用lOOp．g的劑型，每日1泡。吸入糖皮質激素氣霧劑後，應用清水漱口，以免引起真菌性口炎。

　　② 細胞膜穩定劑，如用酮替芬(ketotifen，zaditen)，每次用0.5～lmg(3歲以下用0.5mg，3歲以上用lmg)，每12小時用藥1次。

　　③ 在運動、接觸變應原或其他刺激物前吸入β2腎上腺素能受體激動劑，如用喘樂寧氣霧劑(ventolin inhaler)，每次1揿，每揿含沙丁胺醇(salbutamol)lOOug；或用碟式干粉吸入器(diskhaler)，如用喘寧碟(ventodisk)，每泡囊含沙丁胺醇200ug或400ug 2種，小兒一般用200ug的劑型，每次用1泡囊。

　　④ 色甘酸鈉氣霧劑　1揿(每揿含色甘酸鈉3.5～5mg)，吸入方法同上。

　　以上①、④兩項中可任選1項。

　　(2)　哮喘發作時及PEF變異率在20％以上

　　① 局部糖皮質激素，如用必可酮氣霧刑，每日4～6揿(200～300ug)，早晨1次吸入。小於5歲，通過儲霧罐吸入；大於5歲，可直接MDI吸入。或用碟式干粉吸入器，如用必酮碟，則用100ug的劑型，每日2～3次，每次1藥泡，吸入糖皮質激素氣霧劑後，應用清水漱口。

　　② 口服或吸入氏腎上腺素能受體激動劑，如用喘樂寧氣霧劑，每次1揿，一般每12小時揿入1次，吸入方法同上。或用碟式干粉吸入器，如喘寧碟，用200ug的劑型，每日1～2次，每次用1藥泡。根據需要可每4～6小時重復給藥1次。如有夜間發作，可在睡前服用舒喘靈控釋片--全特寧(volmax)4mg。

　　③ 茶鹼類藥物，如服用茶喘平(theovent)，則為每日18～24mg／kg，分為每12小時1次。

　　④ 細胞膜穩定劑，如用酮替芬，每次用0.5～lmg(3歲以下用0.5mg，3歲以上用lmg)，每12小時用藥1次。如按上述方案治療無效，則按中度支氣管哮喘處理。

　　如在醫院中治療，亦可用0.5％喘樂寧(ventolin)以氧氣或壓縮空氣作動力霧化吸入，每次用0.5％ventolin 0.0l～0.03ml／kg。最大量為每次lml，用2～3ml生理鹽水稀釋，氧氣或壓縮空氣的氣流量>6L／min，每4～6小時吸入1次。

　　(二)　中度支氣管哮喘的治療

　　1．臨床特征

　　① 每周哮喘發作>2次；

　　② 哮喘發作持續數天；

　　③ 偶需急診處理；

　　④ FEVl 60％，80％，PEF變異率20％，30％。

　　2．治療目的

　　① 緩解症狀；

　　② 保持平日的最佳肺功能；

　　③ 減少PEF變異率變化；

　　④ 保持正常活動；

　　⑤ 減少夜間發作；

　　⑥ 減少使用p2腎上腺素能受體激動劑的次數；

　　⑦ 減少急性發作；

　　⑧ 避免急診處理。

　　3．治療措施

　　(1)糖皮質激素

　　①局部糖皮質激素：如用必可酮氣霧劑，每日6～12揿(300～600ug)，早晨1次應用，通過儲霧罐吸入。或用碟式干粉吸入器，如用必酮碟，可用200ug的劑型，每日清晨吸入1～3藥泡，吸入糖皮質激素氣霧劑後，應用清水漱口。如全身應用糖皮質激素，則在停用局部激素後應用。

　　②全身應用糖皮質激素：由於吸入糖皮質激素氣霧劑後，至少要1周才能有效地降低氣道反應性，緩解臨床症狀，故如症狀持續，亦可在開始時，應用潑尼松1周左右，每日劑量為1～1.5mg／kg，1次或分次服用。1周後逐漸減量，以至停用口服制劑，以吸入糖皮質激素氣霧劑維持。

　　(2)β2腎上腺素能受體激動劑

　　① 吸入治療：如用喘樂寧氣霧劑，每次1～2揿(100~200ug)，每4～6小時吸入1次。吸入方法同上。或用碟式干粉吸入器，如用喘寧碟，則用200ug的劑型，每日3～4次，每次1藥泡。如在醫院中治療、亦可用0．5％ventolin以氧氣或壓縮空氣做動力霧化吸入，每次用o．5％ventolin 0．01～o．03mi兒g。最大量為每次lml，用2～3mi生理鹽水稀釋，氧氣或壓縮空氣的氣流量>6L／min，每2～4小時吸入1次。

　　② 如有夜間發作，可在睡前服用舒喘靈緩釋片--全特寧4mg。

　　(3) 色甘酸鈉氣霧劑吸入，每日4次，每次2揿，吸入方法同上。

　　(4) 口服茶鹼類藥物，如用茶喘平，可按上述方法給藥。

　　(5) 細胞膜穩定劑，如用酮替芬，每次用0．5～lmg(3歲以下用0．5mg，3歲以上用lmg)，每12小時用藥1次。

　　以上方案，(1)、(3)及(2)、(4)各2項中，根據病情，可合用或只選其中1項。如按上述方案治療無效，可按重度支氣管哮喘治療方案處理。

　　(三)重度支氣管哮喘的治療

　　1．臨床特征

　　① 持續不斷的症狀；

　　② 日常活動受限；

　　③ 頻發的夜間哮喘(每周>2次)；

　　④ 經常需要住院或急診治療(每月>2次)；

　　⑤ FEV，在60％預計值以下，PEF變異率在常規用藥後，其變化率仍在20％～30％。

　　2．治療目的

　　① 改善肺功能；

　　② 接近正常活動水平；

　　③ 減少PEF變異率變化；

　　④ 減少突然發作時口服糖皮質激素的用量；

　　⑤ 減少夜間發作；

　　⑥ 減少使用p：腎上腺素能受體激動劑的次數；

　　⑦ 減少急性發作；

　　⑧ 減少住院或急診次數。

　　3．治療措施

　　(1) 糖皮質激素

　　① 局部糖皮質激素：如用必可酮氣霧劑，每日可吸入8～16揿(400～800ug)。早晨1次應用。通過儲霧罐吸入，或用碟式干粉吸入器。如用必酮碟，則用200ug的劑型，每日清晨2～4藥泡，吸入糖皮質激素氣霧劑後，應用清水漱口。如全身應用糖皮質激素，則在停用全身激素後應用。

　　② 全身應用糖皮質激素：在開始時，應用潑尼松1周左右，每日劑量為l～1.5mg／kg，早晨1次或分次服用。1周後逐漸減量，以至停用口服制劑，以吸入糖皮質激素氣霧劑維持。

　　(2) β2腎上腺素能受體激動劑

　　① 吸入治療：如用喘樂寧氣霧劑，每日可用4-6次，每次l～2揿(100～200pg)，吸入方法同上。或用碟式干粉吸入器，如用喘寧碟，則用200ug的劑型，每日4～6次，每次用1藥泡。如在醫院中治療，亦可用0.5％ventolin以氧氣或壓縮空氣作動力霧化吸入，每次用0.5％ventolin 0.01～0.03ml／kg。最大量為每次lml，用2～3ml生理鹽水稀釋，氧氣或壓縮空氣的氣流量>6L／min，每1～2小時吸入1次。

　　② 全特寧每日2次，每12小時1次，每次4mg。

　　(3) 色甘酸鈉氣霧劑 每日4次，每次2揿，吸入方法同前。

　　(4) 茶鹼緩釋片 每日2次，如用茶喘平，可按上述劑量將茶喘平1天總量平均分為3次給藥。應用茶鹼類藥物，最好有血漿藥濃度監測，以使血漿茶鹼濃度為5～15ug／m1為宜。

　　(5) 細胞膜穩定劑 如用酮替芬，每次用0.5～lmg(3歲以下用0.5mg，3歲以上用lmg)，每12小時用藥1次。