中醫藥治療小兒哮喘概況-1

　　支氣管哮喘屬祖國醫學“哮證”和“喘證”范疇，是小兒時期常見的呼吸系統疾病，本病常反復發作，遷延難愈。近10年來中醫藥治療支氣管哮喘取得了滿意療效，現綜述如下。

　　1 病因病機 

　　哮喘是因肺、脾、腎三髒不足致使津液凝聚成痰，伏藏於肺，成為哮證夙根，遇外感六淫或非時之氣、勞倦過度、飲食內傷等因素引觸而發，故哮證的病理因素以痰為主。孫氏認為：肺朝百脈，輔以行血，哮喘者肺失肅降，則可產生血瘀；哮喘日久，肺氣損耗，氣虛血運無力亦可致血瘀；痰瘀互結，互相影響，使哮喘反復發作[1]。張氏認為風為六淫之首，為外邪引發哮喘之先導，且本病起病迅速，病情變化快，具有風的“數變”而“動”的特性，故哮喘發作除痰瘀外，風亦為重要因素[2]。張氏提出痰瘀氣壅是哮喘的重要病機，痰瘀的產生與氣機不利互為因果，肺氣不利則不能布津行血，津停血滯即成痰瘀，痰瘀伏肺則益增肺氣之阻滯[3]。周氏指出小兒肺、脾、腎不足致痰飲內生，痰氣搏結為哮喘發作的主要病機[4]。

　　2 辨證施治 

　　哮喘多屬本虛標實之證，緩解期以正虛為主，多表現為肺、脾、腎不足的征象，宜扶正氣，可用補肺、健脾、益腎之法。發作期以邪實為主，痰瘀為患，肺失宣降，且有寒熱之別，宜攻邪為急，可用化痰通瘀、降氣平喘的方法。

　　2.1 發作期：王氏等重視化痰藥的應用，擬基礎方(石菖蒲、半夏、杏仁、白前各9 g，炙甘草、蟬衣各6 g)，並辨證加減治療小兒支氣管哮喘206例，結果痊愈69例，臨床控制72例，總有效率為92.3%[5]。張氏用平喘驗方(麻黃、杏仁、地龍、全蠍、川芎)加味，根據痰熱、寒飲、痰濕、肺脾氣虛等兼證的不同，分別配以清化痰熱、溫肺化飲、燥濕化痰、健脾補氣之品，以收宣肺化痰活血、祛風解痙利氣之功[2]。李氏等針對哮喘痰瘀氣滯的病機，自擬麻黃附子湯(麻黃、附子、蘇子、葶苈子、桑白皮、杏仁、陳皮、地龍、桃仁等)以疏利氣機、活血化瘀、滌痰平喘，辨證加減治療120例，每日1劑，7天為1療程，臨床控制82例，總有效率91.6%[6]。周氏認為兒童哮喘以熱性為多，治當清肺化痰，止咳平喘，自擬加味定喘湯加減治療106例，臨床治愈66例，好轉32例，總有效率92.5%[4]。黃氏用麻黃三子湯(麻黃、杏仁、半夏、葶苈子、萊菔子、蘇子、浙貝母等)辨證加味，以宣肺平喘、止咳化痰，配合中藥外敷治療小兒哮喘220例獲滿意療效[7]。楊氏用抗敏平喘湯(地骨皮、桑白皮、僵蠶、地龍、蟬蛻、炙麻黃、細辛、甘草)治療32例，熱喘加石韋、黃芩，寒喘加白芥子、肉桂。結果總有效率96.9%[8]。

　　2.2 緩解期：哮喘發作控制後，進入緩解期，應抓緊時機，以扶正固本為主，重點在健脾、益肺、補腎，防止復發。張氏提出，肺脾腎功能不足、氣血失調、脈絡瘀阻是兒童哮喘反復發作之本，調理肺脾腎功能、調和氣血以扶正固本、活血通絡是防止哮喘復發的主要環節，他用健肺丸治療56例，並與酮替芬治療者對比，健肺丸組總有效率為91.1%，優於對照組[9]。何氏強調緩解期健脾，用四君子湯辨證加減，每日1劑，連服6個月，並肌肉注射胸腺素，每周1次，連用3～6個月，治療180例，獲滿意療效[10]。王氏用轉移因子加防爾哮(生黃芪、防風、白術、熟地、女貞子、仙靈脾等組成)治療哮喘50例，並設酮替芬組、單用轉移因子兩個對照組，結果觀察組總有效率明顯高於對照組[11]。袁氏認為哮喘一旦形成，肺脾腎三髒相互影響，臨床症狀錯綜復雜，需三髒並治，以補肺健脾溫腎湯(黨參、熟地、五味子、款冬花、茯苓、淮山藥、胡桃肉、菟絲子、地龍、炙甘草)治療65例，1年後隨訪，總有效率75.3%[12]。沈氏提出哮喘為虛寒喘，以氣虛為主，病在肺脾腎三髒，其本在腎，治宜溫陽益氣、健脾補腎養血，以都氣丸合參苓白術散並加用左旋咪唑治療，對照組單用左旋咪唑，治療組總有效率100%，治愈率69.44%，均明顯高於對照組[13]。盛氏用三紫湯(由紫河車粉、紫金牛、紫丹參、生黃芪、鵝不食草等組成)治療75例，以玉屏風口服液作對照結果治療組總有效率93.3%，明顯高於對照組[14]。