預防病毒感染可阻擊哮喘

　　眾所周知，普通感冒和呼吸道感染是兒童哮喘最常見的觸發因素，而病毒引起的上、下呼吸道感染在兒童中約占85％，並且經常可以遇到由於病毒引起的呼吸道感染誘發一些已經達到良好控制哮喘患兒的病情明顯加重，部分患兒甚至出現哮喘持續狀態而需要住院治療。

　　病毒感染因何引起哮喘

　　從上可見，呼吸道病毒感染在支氣管哮喘發生和急性發作中具有重要的作用，那麼呼吸道病毒感染為什麼能引起哮喘的發作呢？

　　1、呼吸道病毒不僅可作為感染源，也可作為過敏原，誘發機體產生特異性IgE，這種病毒特異性IgE長期停留在呼吸道粘膜的肥大細胞上，和再次入侵的過敏原發生變態反應，從而增加了炎性介質的釋放和趨化，引起氣道平滑肌收縮，誘發哮喘。

　　2、呼吸道病毒感染可引起β2腎上腺素能受體的功能降低，同時還可增加氣道膽鹼能神經的敏感性，從而使氣道反應性增加並誘發哮喘。

　　3、呼吸道病毒感染可直接破壞與氣道緊密相連的上皮細胞，使氣道上皮通透性增加、氣道內的感覺神經末梢暴露，氣道上皮的保護作用喪失，氣道內炎性介質的釋放增加，從而誘發氣道高反應性和哮喘。

　　4、呼吸道病毒感染後還可以使患兒氣道緊密相連的上皮細胞的間距增寬，從而使外界其他過敏原乘虛而入引起氣道慢性炎症，導致患兒的小氣道阻塞和氣道反應性明顯增高進而發生喘鳴。因此，具有過敏體質的兒童更容易發生病毒介導的氣道疾病。

　　病毒感染誘發的哮喘常常起病較急，病初可見噴嚏、流涕、咽痛、發熱、咳嗽，繼而出現氣急、呼氣性呼吸困難等哮喘急性發作的症狀，在肺部聽診可聞及明顯的哮鳴音。其中部分不典型患兒僅表現為久咳不愈，尤其在夜間、清晨或活動、哭吵後更為嚴重。如果對這部分不典型哮喘患兒不及時明確診斷，往往導致患兒四處就醫，病程很長，也是造成兒童慢性咳嗽的原因之一。

　　哮喘發作的治療

　　哮喘的治療原則為：急性發作時采用多種措施緩解支氣管痙攣，改善肺通氣功能，控制感染。

　　對哮喘急性發作的治療，主要包括吸氧、支氣管擴張藥和皮質類固醇。所用藥物種類和劑量取決於哮喘發作的嚴重性。這些治療措施對免疫性和非免疫性哮喘都是有效的。

　　平喘藥物主要包括兩大類，即擬交感胺類和共鹼類。

　　1、常用似交感胺類藥物 急性發作時應首選β2受體興奮劑之氣霧劑，因其奏效迅速，用量少，副作用亦少。目前常用劑型為定量型噴霧器，其與霧化器給藥一樣既可治療哮喘急性發作也可用於維持治療。最近，國外又發明了粉型氣霧劑和“碟式吸納器（旋達碟）”，不但提高了吸入療法的療效，又避免了MDI中含有氟利昂的刺激和對空氣的污染。對重症哮喘亦可用霧化吸入法。

　　2、茶鹼類藥物是最常用的支氣管擴張劑。臨床應用的氨茶鹼，為茶鹼乙二胺復鹽（含茶鹼80%～85%）。急性發作者，如口服無效，可由靜脈注入，首次劑量為 4～5mg/kg（負荷量），以5%～10%葡萄糖液稀釋，在30分鐘內緩慢注入。如已采用氨茶鹼治療（在6小時內），應將劑量減半。以後可給予維持量。 1～9歲小兒，可選擇氨茶鹼靜點0。6～。9mg/kg·h，有條件時應測氨茶鹼血濃度，治療哮喘的有效血濃度為10～20μg/ml。一般用藥為每次 4～5mg/kg，每6～8小時給藥1次。有條件的單位應監測氨茶鹼血濃度的峰值與谷值，尋找最佳投藥方案。病情穩定後，可每隔2～3月監測濃度1次。

　　3、抗膽鹼能藥 主要有異丙托品和東莨菪鹼。

　　4、α受體阻滯劑 國內常用制劑為酚妥拉明。

　　如何預防呼吸道病毒感染

　　預防呼吸道病毒感染需注意居室光照、通氣，保持室內適宜的溫濕度；加強營養，多飲開水，增強機體抵抗力；少到人群密集的場合，減少交叉感染；注意防止托幼機構、學校及家庭中流感局部流行。另外預防病毒性呼吸道感染還需加強體育鍛煉、提倡母乳喂養，防治佝偻病及營養紊亂等疾病。

　　當前僅有流感病毒和RSV（呼吸道合胞病毒）能夠有效地加以預防。大家公認流感疫苗是最有效的抗擊流感病毒感染的公共健康手段。抗病毒藥物能與流感疫苗協同使用，但不能替代流感疫苗。至今尚無抗RSV的疫苗，但有兩種可預防的手段：靜脈應用的RSV免疫球蛋白和人工合成的單克隆抗RSV抗體。在≤7月的小嬰兒或有過敏家族史的RSV毛細支氣管炎患兒中使用上述生物制劑，可有效控制或預防該病毒感染。吸入性糖皮質激素的應用對病毒感染誘發的喘息有一些短期效應，但不能阻止哮喘病情的進展。

　　抗病毒藥如病毒唑、利巴韋林氣霧劑（信韋林）、中藥雙黃連、板藍根等可用於防治病毒性呼吸道感染，尤其是利巴韋林氣霧劑是廣譜抗病毒藥物，在體內外對DNA、RNA病毒均可抑制其復制，在臨床應用中，作用比較顯著。利巴韋林氣霧劑對兒童和體質較弱的老人使用比較方便，副作用小，除了治療病毒性感冒，同時能有效地預防病毒感染，從而達到防治哮喘發作的目的。