感染易誘發兒童哮喘

　　呼吸道感染與哮喘發作密切相關

　　哮喘病是當今世界上最常見的一種氣道慢性炎症性疾病。近年來，由於生態環境改變及空氣污染等原因，哮喘的發病率呈全球上升趨勢，尤其是兒童的患病率上升更加明顯。

　　在我國，兒童哮喘病的發病率現已達0。5％-2％，個別地區高達5％，即使在美國、英國、澳大利亞、新西蘭等發達國家的患病率及死亡率也有所上升。因此哮喘病已成為嚴重的公共衛生問題並深深地困擾著人們，引起世界各國的極大關注。

　　近年來，大量的臨床觀察和流行病學調查表明：呼吸道感染，尤其是肺炎支原體和病毒性呼吸道感染與哮喘發作密切相關，這一現象在兒童中較成人更為明顯，尤其在5歲以下的兒童中感冒誘發哮喘或加重哮喘更為普遍且嚴重。

　　呼吸道感染加重哮喘病情

　　眾所周知，普通感冒和呼吸道感染是兒童哮喘最常見的觸發因素，而病毒和支原體引起的上、下呼吸道感染在兒童中約占85％，並且經常可以遇到由於肺炎支原體、病毒引起的呼吸道感染誘發一些已經達到良好控制的哮喘患兒的病情明顯加重，部分患兒甚至出現哮喘持續狀態而需要住院治療。尤其在當前氣候變化很大，氣溫升高時，家長喜歡帶孩子到公園或公共場所游玩、奔跑，出汗一多，安靜下來馬上著涼，次日就出現發燒、咳嗽，甚至患氣管炎或肺炎；有的孩子盡管沒有發燒，但咳嗽劇烈，噴嚏連連，咽痛、扁桃腺腫大等。

　　交叉感染誘發喘息發作

　　實際上，在當前這個季節，需要提醒家長注意的是，由於呼吸道感染明顯增多，病原體多為病毒、細菌、支原體等，尤其是對於那些有哮喘、鼻炎、過敏性結膜炎病史的孩子，這些病原在作為感染原同時又可以作為過敏原被患兒吸入，可直接導致呼吸道感染並誘發哮喘或鼻炎、結膜炎發作。最近，我們在臨床上常常可以遇到感冒同時或過後不久出現喘息的患兒，仔細詢問，基本上都可以發現他們都有上述類同的病史或交叉感染等誘發喘息發作的病史。

　　久咳不愈警惕不典型發作

　　呼吸道感染誘發哮喘常常起病較急，病初可見噴嚏、流涕、咽痛、發熱、咳嗽，繼而出現氣急、呼氣性呼吸困難等哮喘急性發作的症狀，在肺部聽診可聞及明顯的哮鳴音。其中部分不典型患兒僅表現為久咳不愈，尤其在夜間、清晨或活動、哭吵後更為嚴重。如果哮喘患兒合並感染，對常規使用的抗生素療效常不明顯或者甚至無效，尤其對青霉素、先鋒霉素類抗生素效果更不理想。有的患兒在治療過程中如果未對哮喘等過敏性疾病兼顧治療，就很可能延長病程或出現病情反復。也有部分不典型哮喘患兒未得到及時明確診斷，往往導致患兒四處就醫，這也是造成兒童慢性咳嗽的原因之一。因此，在遇到過敏性哮喘、鼻炎、結膜炎等合並感染時必需兼顧基礎疾病的聯合治療，選用抗生素時要考慮大約有1/3-1/4的患兒是肺炎支原體感染，這部分患兒對大環內酯類抗生素比較敏感。

　　近年來免疫療法治療哮喘療效肯定，其作用機理是調整體內免疫失衡，通過數月或數年治療後可使原來失衡的免疫狀態逐步趨於正常；如果在特異免疫治療過程中同時應用免疫增強劑，可能會獲得更好的療效。需要注意的是，在治療過程中及以後仍需避免接觸過敏原。