了解小兒支原體肺炎用藥

　　肺炎支原體主要通過飛沫傳播，可引起呼吸道各部位的感染。支原體肺炎的特征是高熱、咳嗽重，常呈陣發性痙咳，體溫大多在39℃左右，可為持續性或弛張熱。肺部體征可能不明顯，有時很難與病毒感染區分，易被漏診。

　　這時及時診斷要靠觀察患兒的精神狀況，呼吸頻率是否快，呼吸費力如鼻翼扇動，胸廓的起伏程度判斷有無肺炎的存在。如症狀較重，應進一步拍胸片，可及時發現肺炎。但確診要靠病原診斷，可根據血清檢查如支原體抗體igm陽性或雙份血清抗體4倍增高確診。支原體肺炎還可引起胸腔積液或發展成一些慢性肺疾病，更應該重視的是合並肺外的表現如腦炎、腦膜腦炎、皮疹、血尿、心髒和肝髒損害等，故及時診斷，恰當治療非常重要。

　　大環內酯類抗生素是治療支原體肺炎的有效的首選抗生素。大環內酯類包括紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、羅紅霉素、交沙霉素、螺旋霉素等。大環內酯類抗生素是通過與細菌核蛋白體的50s亞基結合，阻礙細菌的蛋白質合成，從而抑制支原體的生長繁殖。紅霉素為最早應用的大環內酯類，療效顯著，但有嚴重的胃腸道副作用如惡心、嘔吐，甚至引起肝髒損害，使其應用受限。新一代的大環內酯類抗生素如克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等，其胃腸道副作用輕，不易被胃酸破壞，有更好的吸收率和生物利用度，口服吸收迅速完全，每日只需一或二次給藥，對革蘭氏陽性球菌、支原體均有好的抗菌活性。特別是阿奇霉素在組織和體液中分布廣，組織中濃度可高出血濃度數倍，抗菌活性增強，對支原體、衣原體的作用明顯，對革蘭氏陰性菌如流感嗜血桿菌及腸道菌也有很強的抗菌活性，能有效地對抗大多數常見的下呼吸道感染病原。還一個特點是改善了藥代動力學，有更長的半衰期，阿奇霉素每日一次給藥，在兒科用藥有很大的優勢，頗受兒童和家長的歡迎，也是近年在國內外應用最廣泛的大環內酯類。小兒阿奇霉素只有口服制劑，其靜脈制劑在16歲以下小兒還需進一步臨床驗證。在國內，注射用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎時不僅取得了很好的療效，而且還采用了靜脈注射制劑，近期未發現嚴重的毒副作用，但還需積累病例和收集不良反應報告。支原體感染時除抗感染外，還應予對症治療，如止咳、化痰、退熱等治療，另外中醫藥治療在緩解症狀、縮短病程方面也有一定作用。

　　值得注意的是，常用的抗生素β-內酰胺類包括青霉素類、頭孢霉素類，作用原理為抑制細菌細胞壁的合成而產生抗菌作用。由於支原體無細胞壁，因此，β-內酰胺類抗生素對支原體肺炎無效。故臨床高度懷疑支原體感染時，不應選用此類藥。

　　肺炎支原體是常見的呼吸道感染的重要病原，在流行季節，正確選用大環內酯類抗生素，常可及時減輕患者症狀，減少合並症的發生，使患者早日康復。

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