兒童復發性腹痛診療手冊

　　復發性腹痛指至少3個月內有3次以上腹痛發作。根據病因的不同，復發性腹痛（RAP）可分為3種類型，即精神性，器質性和功能性。

　　發病率

　　一般兒科人群的發病率稍＞10%，男女兒童之比為3：4。RAP在4~5歲以前少見，最多發生在8~10歲兒童。女孩到青春期可出現第2個發病高峰。

　　RAP中80%~90%是精神性的，雖然准確的發病率不清楚，但器質性和功能性RAP的發病率大致相等（各為5%~10%）。

　　病因學和病理生理學

　　精神性RAP似乎與緊張，憂慮或抑郁有關。它的病理生理還不清楚。造成精神緊張的因素是相對的，對RAP敏感的患者似乎很容易緊張，可能是由於家裡的事情（如最近生病，經濟問題，分離和丟失）或學校的事情（如擔心自己的表現，與教師和同學間的相互關系）。RAP本身又因新的問題（如經常的缺席，被同學孤立）或與以前存在的問題相混合（如同胞間的對立）更加引起緊張。

　　器質性RAP是由於器官功能失調，最常見的是腸道炎症，慢性闌尾炎，消化性潰瘍，幽門螺桿菌感染，寄生蟲（尤其是在流行區），泌尿道疾病和鐮狀細胞病。對青春期女孩應考慮盆腔炎和卵巢囊腫。其他常見的原因列於表268-1。

　　功能性RAP是體質和環境諸因素相互作用的結果而導致的無疾病器官發生異常或功能改變。有些人發生腹痛而另一些人不發生的原因還不知道。也許是憂慮改變了植物神經和胃腸道功能，引起易感患者的疼痛。

　　症狀和體征

　　精神性RAP腹痛可能每日發作，也可1周或1月內發作幾次，偶爾在幾周或幾個月內不發作。腹痛大多不劇烈，一般是模糊而難以確定的，但有時為痙攣性疼痛，絞痛或者劇痛，銳痛。雖然有些病人因不適而早醒，但夜間痛醒者少見。疼痛部位多為臍周，疼痛部位離臍部越遠，器質性病變可能性越大。不過，這種現象不具有診斷意義，而且精神性腹痛又非常像某些綜合征。一個明顯的區別是，症狀沒有或很少有變化。對腹痛部位和類型的任何變化都需要立即作出評價，因為可能有急腹症參與其中。

　　器質性RAP表現為持續不斷的或周期性的（與一定的活動或飲食有關的）疼痛，部位局限，多見於臍部以外部位，並向背部放射。夜間發作能把小兒從睡眠中痛醒。相關表現根據疾病的不同有差異，包括反復的或持續的發熱，黃疸，大便粘稠度，顏色和形狀的變化，便血，嘔吐，嘔血，腹脹，關節症狀，食欲的變化和體重減輕。

　　功能性RAP根據潛在疾病而不同：乳糖酶缺乏，常見絞痛和腹脹；經期疼痛，常見下腹部絞痛；良性卵巢囊腫破裂時，隱痛可持續1~2小時。