鼻窦炎首次手術需慎重

　　專家認為：手術復發率為10%，首次手術一定要慎重

　　受訪專家/中山大學第一附屬醫院、耳鼻喉科醫院

　　院長 許庚

　　最近，慢性鼻窦炎臨床治療的最新概念出台。中山大學第一附屬醫院、耳鼻喉科醫院院長許庚說，只有當藥物療效不理想時才考慮手術治療。即使在手術後完全恢復的病人也應該堅持3-6個的藥物治療，目前手術復發率約為10%，因此首次手術一定要慎重。

　　七成患者感冒引起鼻窦炎

　　鼻窦炎目前的發病機理還不是很清楚，但可以肯定的是，有兩種比較明顯的誘因：其一是變態反應，其二是感冒傷風。許庚說，有25%-30%的患者是由於過敏引起鼻腔和鼻窦黏膜的炎症反應，70%的患者與感冒有關。傷風感冒可引起鼻腔黏膜炎症，使黏膜的形態和功能受到損傷，此時最易發生細菌感染，如果治療不及時就會遷延成慢性鼻窦炎。

　　目前，中山一院耳鼻喉科每天約有600人次的門診量，其中大部分是鼻科疾病。許庚說，慢性鼻窦炎的發病率為8%-15%，統計還發現，慢性鼻窦炎的患者正以每年0。3%的速度增加，尤其是因為變態反應而引起的鼻窦炎患者更是逐年增加。

　　慢性鼻窦炎藥物治療是關鍵

　　鼻窦炎對廣州人來講，是一種很常見的疾病。當過敏和感冒的時候，誘發了急性鼻窦炎，流出有臭味的鼻涕、頭痛，難以集中精神等症狀。許庚說，如果此時沒有持續12周的局部糖皮質激素和抗生素治療，疾病可能會轉入慢性，那鼻窦炎就非常難根治了。有些病人一拖幾十年，就是因為當初沒有規范治療。

　　許庚說，慢性鼻窦炎無法徹底根治，患者隨時都有可能發作。所以，幾乎所有的患者都需要使用長達3個月的藥物治療。可惜臨床上有相當多的患者沒有堅持用藥，症狀緩解了就停藥，病情嚴重了就去看醫生，其結果總是反反復復。

　　目前還發現近30%的患者出現藥物無法攻破的細菌生物膜，這類患者基本上藥物治療無效。因此，規范長期用藥是慢性鼻窦炎患者必須要堅持的一項治療原則。

　　首次手術一定要慎重

　　鼻窦炎雖然不致命，但卻嚴重影響了患者的生活質量。所以，不少人一開始就想盡快手術治療，期盼與鼻窦炎“一刀兩斷”。許庚表示，只有藥物療效不好了，或者有鼻息肉等情況，才考慮手術治療。有些患者匆忙要求醫生手術，結果切掉了鼻窦黏膜、鼻甲等，這些有重要生理功能的結構一旦被切除，就不會再生，患者在術後不久就會復發。此時再次手術的難度就相當高了，許庚強調，慢性鼻窦炎患者對首次手術一定要慎重。

　　實際上，手術治療並不能根治鼻窦炎。目前，中山大學耳鼻喉科醫院的內鏡治療慢性鼻窦炎的復發率控制在10%之內（與國際水平相當），許庚說，如果手術技術掌握不好，對於手術的適應症未嚴格把握，其復發率就更高了。

　　另外，手術之後有些患者仍覺得有鼻涕倒流、喉嚨有痰等問題。許庚說，因為手術只是開放了鼻窦通道，讓鼻窦的分泌物得以順暢流出。手術之後，短期內鼻窦黏膜仍處於腫脹發炎的狀態，患者可能會有流鼻涕或鼻涕倒流之症狀，因此，在手術之後患者還需要用藥、用鹽水洗鼻等。