肺透明膜病與肺不張

　　1、一般治療 ①保溫：放置在自控式暖箱內或輻射式搶救台上，保持皮膚溫度在36.5℃，②監測：體溫、呼吸、心率、血壓和血氣③保證液體和營養供給：第1天5%或 10%葡萄糖液65—75ml/(kg.d)以後逐漸增加到120—150ml/(kg.d)並補充電解質，病情好轉後改為經口喂養，熱能不足使輔以部分靜脈營養。④糾正酸中毒：見本章第七節。⑤關閉動脈導管：應嚴格限制入液量，並給予利尿劑，如仍不關閉者，可靜脈注射消炎痛、劑量為每次 0.2mg/kg，首次用藥後12、36小時做各用1次、共3次。其機理為：前列腺素E是胎兒及生後初期維持動脈導管開放的重要物質，而前列腺素合成酶抑制劑(消炎痛)可減少前列腺素E的合成。有助於導管關閉。用要五無效時可考慮手術結扎。⑥抗生素：根據肺內繼發感染的病原菌(細菌培養和藥敏)應用相應抗生素治療。

　　2、氧療和輔助通氣 ①吸氧：根據發绀程度選用鼻導管、面罩或頭罩吸氧，因早產兒易發生氧中毒，故以維持PaO250—70mmHg(6.7—9.3kPa)和 TcSO285%—92%為宜。②持續呼吸道正壓及常頻機械通氣。 ③其他：近年大樣本、多中心的研究表明當CMV治療難以奏效時，改用高頻振蕩或高頻噴射呼吸機，可減少常頻呼吸機的負作用，以取得較好的療效。ECMO對呼吸機治療無效的病例有一定療效。

　　3、PS替代療法可明顯降低RDS病死率及氣胸發生率，同時可改善肺順應性和通換氣功能，降低呼吸機參數，PS目前已常規用於預防或治療RDS。①PS：包括天然、半合成及人工合成三種。②使用方法：一旦確診應盡早使用(生後24小時內)經氣管插管分別取仰臥位、右側臥位、左側臥位和再仰臥位各1/4量緩慢注入氣道內，每次注入後應用復蘇囊加壓通氣1—2分鐘，PS制劑不同，其劑量及間隔給藥時間各異，視病情予以2—4次。