小兒上呼吸道感染的治療

　　急性上呼吸道感染為小兒時期常見病、多發病，一年四季均可發病，每人每年可發病數次。病原體主要侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部而引起炎症。若炎症局限某一局部即按該部炎症命名，如急性鼻炎、急性扁桃體炎等，否則統稱為上呼吸道感染。

　　[病因]：

　　（一）病原體

　　1.病毒：占急性上呼吸道感染90%左右，常見的病毒有：①粘病毒包括流行性感冒病毒（A及B型）、副流感病毒（1、2、3、4型）、呼吸道合胞病毒等；②腺病毒：目前有30余種血清型可致輕重不等的上呼吸道感染；③小核糖核酸病毒；包括柯薩奇病毒A、B組、ECHO病毒以及鼻病毒。

　　2.細菌：細菌感染多為繼發，因為病毒感染損害了上呼吸道局部防御機能，致使上呼吸道潛伏菌乘機侵入。少數為原發感染，常見細胞為β型A族溶血性鏈球菌，肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血桿菌等。亦可為病毒與細菌混合感染。

　　（二）誘發因素

　　1.解剖、生理特點見第一節，表明防衛能力差。

　　2.處於長發育價段全身及局部免疫功能低下。

　　3.疾病影響

　　（1）先天性疾病：常見的如兔唇、腭裂、先心病及免疫缺陷病等。

　　（2）急性傳染病：如麻疹、水痘、猩紅熱以及流行性腮腺炎等。此外肺結核變為常見誘因。

　　（3）營養性疾病：如營養不良、貧血、佝偻病以及小兒腹瀉等。

　　4.環境因素

　　（1）衛生習慣及生活條件不良：如住處擁擠、通風不良、陰暗潮濕、陽光不足、家長吸煙、護理不周以及呼兒平日缺乏鍛爍防御功能更低下。

　　（2）氣候驟變，如寒冷易引起鼻部粘膜舒縮功能紊亂，有利於上呼吸道感染的發生。

　　[臨床特點]：

　　上呼吸道感染其基本症狀為發熱及上呼吸道卡他症狀，而其症狀表現輕重與年齡及感染程度有關。

　　（一）不同年齡小兒上呼吸道感染的臨床特點

　　1.三個月以下嬰兒：發熱輕微或無發熱。因鼻阻及鼻阻所致的症狀較突出。如哭鬧不安、張口呼吸、吸吮困難、拒奶、有時伴有嘔吐及腹瀉。

　　2.嬰幼患兒表現：（1）全身毒症狀較重，病初突然高熱39。5-40℃，持續1-2天，個別達數日，部分患高熱同時伴有驚厥；（2）一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等症狀較重；（3）常伴有拒食、嘔吐、腹瀉或便秘等消化道症狀；（4）體檢除發現咽部充血外無其他異常體征。

　　3.三歲以上患兒多不發熱或低熱，個別亦有高熱，伴畏寒、頭痛、全身酸困、食欲減退，一般上呼吸道的其他症狀明顯，鼻塞、流涕、噴嚏，聲音嘶啞及咽炎等。部分患兒可合並臍周及右下腹疼痛，這種腹痛可能與腸蠕動增強、腸系膜淋巴結炎及腸蛔蟲騷動等有關。

　　（二）兩種特殊類型的上呼吸道感染

　　1.咽結合膜熱：為腺病毒感染。多在春夏季發病，可在托兒所及幼兒園造成流行，其臨床特點，以2-3歲幼兒多見。常有高熱，熱型不定，咽痛，單側或雙側眼睑紅腫及眼結合膜充血，兩側輕重不等（無化膿）。耳後，雙側頸及颌下淋以結腫大，咽充血，偶有腹瀉。病程3-5天，亦有長達7天，偶有延至2-3周者。

　　2.疱疹性咽峽炎：主要病原體為柯薩奇A族病毒，近年來證實柯薩奇B族病毒及ECHO病毒9、7型亦可引起本病。臨床特點：多見於嬰幼兒，高熱、嬰兒流涎增多，吞咽不適，表現為拒奶、煩躁、愛哭鬧。幼兒可訴咽痛，咽部有特征性病變，初為散在性紅疹、旋即變為疱疹，直徑約2-4mm，破潰後成為黃白色淺潰瘍，周圍有紅暈，數目多少不定，主要分布於咽腭弓、軟腭、扁桃體及懸雍垂上。發熱在2-4天後下降，潰瘍一般持續4-10天。實驗室檢查，白細胞偏低，早期中性粒細胞稍增高。合並細菌感染白細胞總數及中性粒細胞均可增高。

　　[並發症]：

　　上呼吸道感染若不及時治療，炎症可波及其他器官發生相應症狀，全身症狀亦會加重。常見的並發症可有鼻窦炎、中耳炎、眼結合膜炎、頸淋巴結炎及咽後（或側）壁膿腫。並發急性中耳炎者，多高熱不退，因耳痛哭鬧不安、搖頭、抓耳，早期鼓膜充血、膨隆，以後穿孔流出漿液或膿液，治療不及時可影響聽力，咽壁膿腫時可出現拒食、吞咽困難、言語不清、頭向後仰、張口呼吸等症狀，檢查可見咽部充血、腫脹，咽壁呈半園形突起，將軟腭及同側咽腭弓向前推移，年幼及體弱患兒，上呼吸道感染易向下發展，引起支氣管炎及肺炎。並發腸系膜淋巴結炎時，有臍周陣發性腹痛，無固定壓痛點及肌緊張。少數並有細菌感染時對體弱兒尚可引起全身及其他部位的並發症如敗血症、腦膜炎、以及腎腎炎。

　　兒童患鏈球；菌感染引起的上呼吸首感染時，常常並發急性腎小球腎炎、風濕熱等變態反應性疾病。

　　[A]外感風寒型

　　紫蘇6荊芥6防風6金銀花8前胡8杏仁8桔梗10

　　黃芪12魚腥草9麻黃2牛蒡子5玄參3

　　[B]外感風熱型

　　連翹9金銀花12薄荷6淡竹葉8荊芥6牛蒡子5

　　黃芩8玄參5天花粉6板藍根8紫花地丁9